安阳 王孟坤 李弋飞 刘仕成 姜慧轶

【摘要】目的 探讨分析芪冬颐心口服液辅助治疗轮状病毒肠炎合并心肌损害的临床疗效。方法 選取2017年10月～12月所在吉林大学第一医院二部儿科收治的轮状病毒肠炎合并心肌损害患儿50例作为研究对象，将其随机分为两组，各25例。治疗组给予磷酸肌酸钠治疗3天，后改口服芪冬颐心口服液，总疗程2周;对照组单独应用磷酸肌酸钠治疗10天，后改为维生素C口服，总疗程2周。治疗后，比较两组疗效，观察治疗前后的心肌酶谱指标的变化。结果 治疗组治疗后的CK为（130.51±30.08）U/L，CK-MB为（23.58±2.57）U/L，LDH为（51.73±10.98）U/L，cTnI为0.12±0.01）ng/L，均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 芪冬颐心口服液辅助治疗轮状病毒肠炎合并心肌损害的临床效果好，心肌酶谱改善明显，具有临床推广应用价值。

【关键词】芪冬颐心口服液;轮状病毒肠炎;心肌损害

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.3..02

轮状病毒（Rotavirus，RV）肠炎是最常见的婴幼儿腹泻病，几乎占儿童腹泻病的50%，秋冬季节发病率甚至达到80%，又称为秋季腹泻。主要表现为呕吐和腹泻，严重者可并发毒血症，引起循环、神经、呼吸等多个系统损害，其中以心肌损害最常见[1]，应引起广大临床工作者的重视。本文选取我院收治的轮状病毒肠炎合并心肌损害的患儿50例作为研究对象，采用芪冬颐心口服液联合磷酸肌酸钠进行治疗，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～12月所在吉林大学第一医院二部儿科收治的轮状病毒肠炎合并心肌损害患儿50例作为研究对象。入选标准：（1）均符合《实用儿科学》（第七版）中对小儿轮状病毒肠炎的诊断标准;（2）患儿入院时常规检查心肌酶谱（包括肌酸激酶（creatine kinase，CK）、同工酶（mbisoenzyme of creatine kinase，CK-MB）、乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH））的变化，并计算CK-MB/CK>5%;（3）住院时间>72 h;（4）监护人均签署知情同意书，住院以及门诊随访资料完整。排除标准：（1）排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞等系统性疾病;（2）伴有其他严重的系统性疾病者;（3）未能按照规范进行辅助检查以及检测者;（4）监护人拒绝参与本研究者。

将其随机分为治疗组与对照组，各25例，其中，治疗组采用芪冬颐心口服液辅助磷酸肌酸钠治疗，男14例，女11例，年龄6～36个月，平均（12.93±1.68）个月，病程2～10 d，平均（4.06±1.52）d。对照组采用维生素C辅助磷酸肌酸钠治疗，男13例，女12例，年龄9～30个月，平均（13.15±0.79）个月，病程5～7 d，平均（5.27±0.91）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）。本研究通过吉林大学第一医院伦理委员会批准，且取得所有研究对象监护人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 检测项目

入院患儿均常规查血常规、血生化、心肌酶谱、便常规、便病原学检查检测、心脏彩超、心电图等检查。采集患儿大便，经胶体金法检测后证实为轮状病毒抗原阳性;心肌酶谱应用美国贝克曼全自动生化分析仪测定，cTnI采用化学发光法检测，试剂盒购于美国罗氏诊断有限公司。

1.2.2 治疗方法

两组患儿均应用常规疗法：卧床休息，并给予抗炎、抗病毒、补液对症治疗;A组在此基础上，给予静脉注射磷酸肌酸钠1.0+5%葡萄糖50 mL静脉点滴，日1次，共3天，后改为芪冬颐心口服液治疗（服用方法：2岁6～8 mL，>2～10岁10 mL，>10岁15～20 mL，每天3次）。B组给予磷酸肌酸钠10天后改为维生素C100～200 mg/kg·d，两组总疗程均为2周。比较两组临床疗效和观察治疗前后的心肌酶谱的变化。

1.3 疗效判定标准

观察指标两组患儿入院前静脉血进行心肌酶谱检测，疗程结束后复查，比较两组治疗前后心肌酶谱变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS l8.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗前后的心肌酶谱比较，患儿治疗后心肌酶谱（CK、CK-MB、LDH、cTnI）均比较两组患儿治疗前心肌酶谱有降低（P<0.05），且治疗组治疗后的CK、CK-MB、LDH、cTnI水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

轮状病毒肠炎在1973年前一直病原不明，直到澳大利亚学者Bishop发现了轮状病毒（1975年被国际病毒学会正式命名），这才被病原学研究所证实。引起轮状病毒肠炎的病原菌大多是A组轮状病毒，其次是C组轮状病毒。RV感染造成心肌损害的机制，目前有几种学说，一种学说认为当胃肠道粘膜损伤，破坏了肠道屏障时，RV可通过胃肠道黏膜进入血液直接侵犯心肌细胞，使心肌受到损害;第二种学说认为感染所致腹泻，会使机体出现不同程度的脱水，从而减少有效循环血容量，使机体缺血缺氧，导致酸性物质聚积，进而损伤心肌细胞，可使患儿心肌酶学早期出现异常。同时机体缺血缺氧会增加氧自由基，加重心肌细胞损伤，进一步使心肌酶从细胞中释放到血清中，升高血清中心肌酶水平[2]。

对于轮状病毒肠炎合并心肌损害的患儿，临床常规治疗主要采取抗病毒、改善心肌能量代谢、保护心肌氧化，同时补液、纠正酸碱平衡紊乱，益生菌调节肠道菌群失调。目前，临床上应用磷酸肌酸钠治疗心肌损害较为广泛，其对心脏保护作用机制如下：（1）可直接将ADP转化为ATP，使心肌细胞将其摄入和利用，从而较快改善心脏供能; （2）磷酸肌酸钠可通过形成Na+-K+-ATP泵，使细胞内Ca2+进入血浆，进一步改善并加强心肌收缩力;（3）磷酸肌酸分子可与相邻膜磷脂分子的紧密结合导致膜磷脂分子表面电荷的减少，从而使膜分子得到稳定;（5）可通过抑制线粒体膜电位的下降，抑制膜通透性，改变孔道的开放保护线粒体，减少细胞凋亡[3]。总之，心肌损伤时，提供外源性磷酸肌酸钠，不仅可以为细胞缺氧时提供能量，维持ATP水平，还可增加膜稳定性，同时保护心肌收缩力，减少细胞凋亡，减轻损伤。但在临床中，患儿在脱水纠正后，家长大多要求改为口服用药，由于磷酸肌酸钠必须静脉注射给药，且价格较贵，故限制了其临床应用，因此寻求一种既有效又经济的治疗方案显得尤为必要。

中医认为病毒感染引起的心肌损伤主要是由气阴两虚、瘀血阻滞所致，治疗上以益气养阴、理气化瘀等作用。芪冬颐心口服液是由人参、黄芪、麦冬、丹参、紫石英、桂枝、地黄等13味中草药炼制而成，人参有补元气、安精神、定魂魄、止惊悸的功效，且人参可提高机体对缺氧的耐受性、抗氧化能力，可改善血液循环和抑制凋亡，从而减轻对心肌细胞的损害;麦冬起阴两亏、脉虚欲脱心悸、气短等症;黄芪有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗应激、降压作用[4]。有文献指出黄芪可增加心肌收缩力、增加心肌血流量，还能扩张血管，降低肺动脉平均压和肺毛细血管楔嵌压，增加心排出量和心排指数[5];丹参可养血安神，同时具有减轻心肌缺血、抗血栓形成，同时可改善微血管功能等功效;紫石具有镇心、安神、降逆气之功效，主治心悸、怔忡、惊痫;桂枝可散寒解表、温通经脉、通阳化气之功效，此外桂枝能够降低心肌缺血再灌注治疗中室颤发生率，加快恢复自主心律，改善心脏功能[6];地黄则具有抗炎、增强免疫力等作用。

综上可见，芪冬颐心口服液不仅可以增强心肌收缩力、增加心肌血流量、减轻心肌缺血状况、减少心肌细胞受损，该药物还可增强机体免疫力，提升抗病毒、抗细菌能力，利于疾病尽快恢复。

本研究结果显示，芪冬颐心口服液辅助治疗RV肠炎合并心肌损害，具有保护、促进心肌组织及心功能恢复的作用，能够缩短心肌酶的恢复时间，疗效显著，可改善预后，值得临床推广。

参考文献

[1] 贝为武，韦 蓉，陈 静.1，6-二磷酸果糖对RV肠炎伴心肌损害患儿疗效分析[J].中华全科医学，2012，10（10）：1565-1566.

[2] 郦银芳，张 莉.左卡尼佐治小儿轮状病毒肠炎合并心肌损害的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（16）：147-149.

[3] 侯立向.一种心肌保护剂：磷酸肌酸[J].生物化学与生物物理进展，2003，30（2）：324.

[4] 陈健红.芪冬颐心口服液联合曲美他嗪治疗病毒性心肌炎的临床分析[J].中国医药科学，2011，1（23）：91-92.

[5] 杜亞康.黄芪桂枝五物汤加昧联合尿激酶治疗急诊急性心肌梗死效果观察[J].现代中西医结合杂志.2016Jul，25（19）：2075.

[6] 季海刚，司 亮.丹参对心肌缺血再灌注损伤保护作用的研究进展[J].南京中医药大学.2006，3（21）：52-53.

本文编辑：刘欣悦