阎 杰 阎思宁

(1 广西贵港市中医医院针灸推拿科，贵港市 537100，电子邮箱：ylw8080@sina.com；2 成都中医药大学临床医学院，四川省成都市 611130)

【提要】 肌筋膜触发点的治疗广泛应用于临床实践中，为肌筋膜疼痛综合征的预防、诊疗提供了理论依据和实践基础，是目前治疗肌筋膜疼痛综合征的重要手段，操作简单，疗效确切。本文就肌筋膜触发点理论及治疗技术在临床中的应用研究进行综述。

骨骼肌功能失调导致肌筋膜触发点形成的发现[1]，将医学界怎样挖掘新药以减缓患者疼痛的关注点转向如何消除引起疼痛的病理因素。近二十年来，国内外的学者对肌筋膜触发点做了大量研究，丰富和补充了肌筋膜触发点的理论，但目前肌筋膜触发点形成的确切机制尚未完全明确，由此引发的疾病的病理机制也尚未完全清楚，且肌筋膜触发点灭活技术多种多样，疗效不一。本研究就肌筋膜触发点理论及技术在临床实践中的应用做一综述。

1 肌筋膜触发点理论

1.1 肌筋膜触发点的概念 肌筋膜触发点的概念最早于1942年由美国学者提出[2]，指受累肌肉内能够激惹引发疼痛的位置，触压时会激发出高度敏感的疼痛，引起疼痛加重，还会向肌肉远端或近端转移而引起牵涉痛。肌筋膜触发点的位置可触摸到条索样结节，使肌肉纤维持续紧张，若得不到有效缓解，容易引起肌肉劳损及韧带松弛，从而导致脊柱结构不稳、关节稳定性下降等病理改变。

1.2 肌筋膜触发点的诊断 肌筋膜触发点主要根据患者症状及体征做出诊断[3]：(1)受累肌肉过度疲劳、牵伸引起疼痛，原因不明确的肌肉疼痛；(2)受累肌肉可触摸压痛的条索样结节；(3)深压触发点伴有牵涉痛；(4)受累肌肉的抽搐反应可被快速触压、针刺引发；(5)受累肌肉的肌力下降，运动范围和牵张功能受限；(6)肌电图可捕捉到触发点处静息状态下的自发性电位；(7)常伴随疲倦、睡眠障碍。

1.3 肌筋膜触发点的位置 肌肉压痛点并不等同于肌筋膜触发点，肌筋膜触发点可存在放电现象[4]，并有可压痛的条索样结节，按压时可引起牵涉痛，触压和针刺时可引起触发点周围的肌肉跳动[1,5]。金哲等[6]研究认为，施加外力按压肌肉疼痛部位，能减轻牵涉痛和增加关节活动角度的位置就是肌筋膜疼痛触发点。黄强民等[7]认为，肌筋膜触发点近似中医精准穴位，其牵涉痛路径近似于经络路径。肌筋膜触发点在体表上跟许多中医穴位接近或重合[8]。但是肌筋膜触发点与针灸穴位也有不同，肌筋膜触发点在B超下可明确观察到挛缩结节，而针灸穴位没有。

2 肌筋膜触发点的治疗技术

肌筋膜触发点的治疗技术包括侵入性治疗、非侵入性治疗和传统操作技术治疗。侵入性治疗包括干针疗法、湿针疗法、注射浸润疗法、小针刀疗法、臭氧注射与射频热凝疗法、药物注射等；非侵入性操作技术包括经皮神经电刺激、冲击波、运动疗法等；传统操作技术包括传统中药熏药、推拿、埋线等。以上治疗技术均能起到一定程度的镇痛和消炎的作用。

2.1 侵入性治疗

2.1.1 干针疗法:干针疗法一般用0.3 mm的细针直接穿刺肌筋膜触发点，治疗过程中不使用任何麻醉剂。当细针准确穿刺到肌筋膜触发点时，可引起肌肉抽搐跳动、牵涉痛，之后可留针8～15 min。干针治疗肌筋膜触发点的理论是以肌肉力学功能失调为基础[9]，干针穿刺可刺激肌肉A-δ神经纤维，进而激活脑啡肽，抑制背角中间神经元，导致阿片类药物介导的疼痛抑制和疼痛缓解[10]。干针疗法治疗肌筋膜触发点能够从根本上改变人体不健康的力学状态或者不健康体质，利用人体自我调节来进行“自愈”[11-12]。

2.1.2 湿针疗法:湿针疗法是用0.4 mm的注射针头对肌筋膜触发点进行穿刺，促使肌肉产生局部抽搐、跳动，如此时患者感觉到强烈的酸胀痛，则给予0.1 ～0.2 mL 1%利多卡因缓解疼痛。有研究采用湿针疗法及干针疗法治疗颈肌肌筋膜触发点，结果显示湿针组治愈率高于干针组[13]。湿针疗法联合家庭腹壁拉伸运动治疗原发性痛经可显著改善经期腹痛[14]。

2.1.3 注射浸润疗法:注射浸润疗法即采用注射针头穿刺肌筋膜触发点，待患者出现抽搐反应时，立即注射约0.1 ～0.2 mL 1% 利多卡因，并进行局部按摩促使药液局部浸润。该方法主要针对无法忍受肌肉酸胀疼痛的患者，为保证效果可反复操作。该法与湿针疗法的不同在于湿针疗法并不进行按摩促使药液局部浸润。王树森等[15]研究发现，采用斜方肌激痛点活检复合利多卡因注射治疗肌筋膜疼痛综合征效果显著。

2.1.4 小针刀疗法:小针刀疗法即采用小针刀直接穿刺肌筋膜触发点，或对肌筋膜触发点上增厚和挛缩的肌筋膜进行横向切割。陈晨等[16]研究发现，小针刀治疗可降低肌筋膜触发点处肌组织内P物质和降钙素基因相关肽的表达水平，这可能是小针刀疗法改善肌筋膜触发点疼痛症状的重要机制之一。吴彤等[17]研究发现，小针刀治疗可以降低肌筋膜疼痛综合征模型大鼠血清和局部组织五羟色胺、去甲肾上腺素的含量。

2.1.5 臭氧注射与射频热凝疗法:臭氧注射与射频热凝在治疗肌筋膜触发点中均有确切疗效。臭氧注射采用细针头穿刺，操作简单，治疗时间短，穿刺激痛点产生的疼痛轻微；射频热凝治疗使用针体较粗的射频针，穿刺前须进行局部麻醉，治疗较为耗时[18]。杜超群等[19]使用医用臭氧注射治疗腰部肌筋膜疼痛综合征，发现臭氧局部注射可加速炎症物质代谢，迅速止痛。

2.1.6 药物注射:药物注射即采用注射器斜刺入肌筋膜触发点，待患者出现酸麻胀感、回抽无血或无泡即可加压推注药物，每个激痛点注入药物3～5 mL。药物可为复方当归注射液、维生素B12注射液、2%盐酸利多卡因注射液等。李莉等[20]将10%葡萄糖液+复方当归注射液+维生素B12注射液+2%盐酸利多卡因注射液配制成混合液，并注射入肌筋膜触发点治疗腰背肌筋膜炎，取得良好效果。

2.2 传统操作技术治疗

2.2.1 推拿按摩:推拿按摩指采用按 、揉 、推 、擦、复位等手法直接对肌筋膜触发点进行治疗。于文武[21]采用推拿肌筋膜触发点治疗背肌筋膜疼痛综合征，具有良好的松解粘连、解除组织痉挛的效果。

2.2.2 埋线疗法:埋线疗法即将1 cm靓紫线置于7号埋线针管内，将针刺入肌筋膜触发点内，当出现肌肉颤动时将靓紫线推入。戴迎春等[22]研究显示，通过肌筋膜触发点埋线治疗腰背肌筋膜疼痛综合征，可明显改善患者的腰背部疼痛。

2.2.3 传统中药熏蒸:研究发现，将中药热敷袋置于肌筋膜触发点留置20 min，可明显缓解腰背部肌筋膜疼痛综合征急性期的疼痛[23]。詹玉明等[24]研究发现，中药熏蒸治疗筋膜炎，具有消炎止痛、解除肌肉痉挛的作用。

2.3 非侵入性治疗

2.3.1 经皮神经电刺激疗法:经皮神经电刺激疗法又称周围神经粗纤维电刺激疗法，是一种刺激兴奋粗纤维进而阻滞疼痛传入神经，以缓解疼痛的无损伤性治疗方法。经皮神经电刺激疗法可有效缓解疼痛，被用于各种慢性疼痛的治疗[25]。

2.3.2 运动疗法:运动疗法通过运动锻炼来纠正患者肌肉的不平衡状态、提高肌肉的耐力及恢复肌肉的柔韧性，以巩固其他疗法治疗的效果。聂勇[26]通过悬吊运动疗法治疗腰肌筋膜疼痛综合征，可提高患者关键肌肉的肌力。

2.3.3 冲击波疗法:冲击波是一种脉冲声波，具有高压强性、瞬时性和宽频性的特点，冲击波在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体深部组织。介纳等[27]研究发现，冲击波治疗有利于缓解颈肩肌筋膜疼痛综合征患者的疼痛。

3 小结与展望

肌筋膜疼痛综合征由急性扭伤、急性挫伤、急性撕裂伤、急性牵拉、过劳及长期劳损等引起，临床表现为局部疼痛、牵涉疼痛、运动障碍及肌力下降。肌筋膜疼痛综合征的病因复杂、表现多样，肌筋膜触发点是导致肌筋膜疼痛综合征产生的主要原因[28]。肌筋膜触发点的治疗是目前治疗肌筋膜疼痛综合征的主要手段，其临床疗效得到广大医师与患者的认可。肌筋膜触发点理论与中医经络理论有异曲同工之妙，肌痛触发点在体表上与许多中医穴位接近或重合，因而把这两大理论中西融合后进行进一步研究必将成为趋势。