马 瑞

（济宁市第一人民医院放射科 山东 济宁 272000）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来调查显示乳腺癌的发病率逐年提高，且越来越年轻化。乳腺癌早期发现，患者可以采取手术治疗，临床治愈率较高，患者的生存期明显延长。影像学检查仍是乳腺癌诊断的主要手段[1]，近年来随着磁共振设备的改进以及数据处理软件的改进，已成为疾病的诊断不可缺少的手段[2]。本文通过研究磁共振成像对形态学表现为良性特征的乳腺恶性肿瘤诊断价值，为临床乳腺癌的早期诊断提供价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年6月在我院乳腺外科高度怀疑乳腺恶性肿瘤的患者60例，均为女性，年龄40～78岁，平均年龄（56.12±10.24）岁，所有患者术前均行磁共振、彩色多普勒检查，并术后证实病理结果。

纳入标准：（1）临床随访资料齐全。（2）均行磁共振、彩色多普勒检查。（3）均为女性，年龄不限。（4）均手术确诊病理结果。（5）获得患者的知情同意。

排除标准：（1）妊娠、哺乳期妇女。（2）已确诊其他部位恶性肿瘤，怀疑乳腺转移癌的患者。（3）已确诊乳腺癌，本次为复发的患者。（4）随访资料不全的患者。

1.2 检查方法

1.2.1 彩色多普勒检查方法 采用PHILIPS HD11 XE彩色多普勒超声显像仪，L12-5高频线阵探头，频率5～12MHz。诊断标准符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007年版）[3]。

1.2.2 磁共振检查方法 采用西门子3.0磁共振扫描系统进行乳腺扫描，采用专用乳腺线圈及专用软件进行分析。患者仰卧位，乳房垂于乳腺线圈中间。

（1）常规扫描：横断位、矢状位、冠状位定位T1WI、T2WI常规序列序列扫描。增强扫描序列还包括横断位扫描，注射造影剂后连续扫描3次，4分钟以上。成像参数：扫描层厚小于3mm，层面分辨率小于1.5mm，单次扫描时间小于2min。增强扫描给予0.1～0.2mmol/kg Gd-DTPA10s内推注，0.9%氯化钠注射液10mL推注冲洗。

（2）图像与结果分析方法：由2位磁共振诊断医师共同明确肿瘤组织类型，并观察肿瘤的三维空间位置，病变部位、大小、形态、包膜完整性、是否浸润以及在T1WI及T2WI信号强度的特征。采用联影相关软件对结果进行处理，绘制时间-信号强度增强曲线。曲线判读早期强化及延迟强化。前者指注入Gd-DTPA后前2min或曲线开始变化的强化率。后者即曲线后面部分分为持续上升型、平台型、廓清型。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，P≤0.05表示有显著性统计学差异。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两种影像学检测方法对乳腺癌检出的敏感度、特异度比较

表 两种影像学检测方法对乳腺癌检出的敏感度、特异度比较

2.2 彩色多普勒超声诊断良性病变的病例在磁共振的成像特点

两例彩色多普勒超声诊断良性病变的病例而磁共振诊断乳腺癌：

（1）乳腺囊内乳头状癌1例，患者女，56岁，磁共振表现：平扫T1WI为低信号，T2WI为高信号，囊内实性肿瘤MRI平扫T1WI等信号，T2WI高信号，动态增强发现瘤体部分、囊壁明显强化，且强化均匀或不均匀，时间-信号强度曲线显示流出型，DWI表现实性区ADC值减低，囊性区ADC值高，诊断乳腺囊内乳头状癌。（2）乳腺黏液腺癌1例：磁共振：表现为边界清晰分叶状肿物，边缘较光滑，平扫T2W高信号，T2WI上高信号不均匀，T1WI为低信号。时间-信号强度曲线：渐增型，在DWI表现明显高信号，ADC值增高，诊断乳腺黏液腺癌。

3 讨论

乳腺癌近年来的发病率越来越高，2012年，据全国肿瘤登记数据显示，乳腺癌的发病率再女性恶性肿瘤中占第1位，全国发病率为42.55/10万，城市51.91/10万，农村23.12/10万[4]，如何早期诊断是提高患者的生存期及生活质量的关键，彩色多普勒因其在血流的检测中的优势，对乳腺癌的诊断具有较高的价值，但是因乳腺癌多种多样的形态学表现，仍出现漏检率[5]。MRI有良好的软组织分辨率及多参数提供的丰富信息，可以显示肿块的大小、范围以及与周围组织的关系，在实体肿瘤的诊断中具有重要意义[6]。本研究发现：磁共振对乳腺癌的检出率敏感度、特异度高于彩色多普勒对乳腺癌的检出率。且磁共振检出了两例彩色多普勒诊断阴性的病例，乳腺囊内乳头状癌1例，乳腺黏液腺癌1例，两例病例在乳腺癌的分型中比例较小，因此磁共振对乳腺癌的诊断，除了能够显示肿瘤的形态学表现外，比彩色多普勒更能够提供血流动力学的信息，提高了乳腺癌诊断的准确性。