李光荣

(贵州省人民医院干部医疗科，贵州 贵阳 550001)

死亡是一种生命现象[1]。高龄老年人常常合并有多种慢性基础疾病，器官功能均有所衰退，死亡是一个最终的归路。日常生活中通常认为老年人死亡常发生在晚夜间，这种对死亡的认知会严重影响部分病人情绪及休息，不利于疾病的康复。本文对我科近5年的死亡病例进行系统的回顾分析，探索高龄患者死亡时间的规律，以便为临床的治疗、抢救及护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院干部医疗科2013年12月至 2018 年12月期间死亡的老年高龄住院患者(年龄>80岁)227例 ，平均年龄(86±6.6)岁，男204例(78．4%)，女23例(21．6%)；男女比例3．6∶1．0。根据老年人及贵州当地的生活习惯，将24 h人为划分为白天(7∶00～14∶59)、晚间(15∶00～22∶59)及夜间(23∶00～06∶59)三个时段，24 h制记录死亡时间及归入相应死亡时段。

1.2 统计学方法 采用DPS23.0统计软件进行圆分布资料的平均角及假设检验[2]，以P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料结果 高龄住院患者的死亡时间，白天的死亡人数为95人(42.1%)，夜间为68人(30.7%)，晚间为66人(27.2%)。

2.2 高龄住院老年患者的死亡时间圆分布的统计结果 sinα均值=0.06250，cosα均值=-0.10847，r=0.125 545，r=0.114 6，平均=10∶00，标准差=7∶47。从结果可以看出，r>r0.05，即可认为，在α=0.05的水准上，认为存在集中趋势，此平均角有意义，即高龄住院病人死亡的高峰时间是10时，标准差为7小时47分。

3 讨 论

住院高龄老人的死亡高峰时间是早上和中午时段并不常发生在晚夜间，这一结果较许冬等[3]的文献报道的死亡高峰有所提前，并不常发生在晚夜间，因此，对于高龄住院患者，要加强早间的查房、巡回及护理，及时发现病情变化并及时处理。死亡高峰时间发生在早上和中午时段，其原因可能与以下几点有关：(1)高龄住院老年人，通常合并有多种基础疾病，比较衰弱，常常合并有吞咽障碍，进食过程中易发生呛咳、误吸，同时进餐后导致血流的重新分布引起重要器官的缺血、缺氧使病情加重；(2)白天的日常活动可能加重心肺负荷；(3)经过一夜间时间，药物药效部分消失，新的一天的治疗可能还没跟上或药物还未起效；(4)日常的治疗可能加重心脏的负荷或用药过程中发生药物不良反应导致病情加重。根据以上情况，采取针对性的措施，对于衰弱有吞咽障碍的患者，要指导家属喂食，防止喂食过程中发生呛咳、误吸，且不能进食过饱；对于心肺功能较差的患者，应避免过度活动，必要时要卧床休息，保持大便通畅，防止用力大便；用药过程中要注意输液速度，注意观察药物不良反应。