宫一鸣

针刺治疗疾病时刺穴的先后顺序，是影响针刺临床效果的关键环节之一，辨证准确，组穴合理，定位精准，先后得当，方可使诸穴作用相得益彰，可取得较好的临床效果。临床中，辨证、组穴、定位均无误，而刺穴顺序杂乱无章时，临床疗效多不理想。受临床启发，笔者查阅相关文献, 探究针刺的先后顺序。现就其理论渊源及刺穴先后的相关理论展开论述。

1 理论渊源

针刺先后学说，最早见于《黄帝内经》，《灵枢·终始》曰: “阴盛而阳虚。先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛,先补其阴,后泻其阳而和之”[1]，是针刺先后顺序的最早体现。《杂病穴法歌》中的“两足难移先悬钟,条口后针能步履”[2]，《针灸聚英》中的“多汗合谷补之先, 次泻复溜汗即干, 多汗先泻合谷穴, 次补复溜病即痊”[3]等，均是针刺先后理论的运用。治病有缓急，针刺有先后，临床治病刺穴时应视其先后顺序适时而针。

2 刺穴先后

2.1 标本缓急之刺穴先后标本理论是中医核心内容之一，对临床具有重要的指导意义[4]。根据急则治其标，缓则治其本的原则，对临床中危及人体生命的急性病症, 应先针急救穴以治疗标症, 后刺消除病因的穴位以治本。此法多适应于急症和剧烈的痛症, 如临床治疗晕厥休克时, 宜醒神开窍为先, 先刺人中、涌泉, 再根据辨证论治选取适当配穴以治疗疾病的病因。而慢性疾病, 遵循治病求本的原理, 先针能消除病因的穴位, 再刺可缓解临床相关症状的穴位，如中风后遗症期(气虚血瘀型)，先针关元、气海、膈俞、血海等益气活血，再针尺泽、委中等缓解肢体症状。……