张游东 卫爱武

不孕症病因繁多，子宫内膜菲薄是一个重要原因。目前，临床对于薄型子宫内膜尚无统一诊断标准，多数研究将排卵日子宫内膜厚度<7 mm定义为薄型子宫内膜[1]。中医学无“薄型子宫内膜”的记载，但根据其临床表现可将其纳入“不孕症”“月经过少”等范畴。卫爱武教授在多年的临床工作中积累了丰富的治疗经验，常将子宫内膜喻为“土壤”，受精卵着床即种子播撒到土壤的过程，土地贫瘠，营养匮乏，种子难以生根发芽，茁壮成长。卫师将中医内服外治结合同时联合西药雌激素治疗薄型子宫内膜疗效显著，得到了广大患者的认可。笔者有幸随卫师侍诊，蒙导师悉心教导，受益良多，兹将卫师的治疗经验，就理解所及，浅析如下。

1 立法强调“补肾益精，活血养血”

“薄型子宫内膜”可导致子宫内膜容受性下降，影响受精卵着床，月经量过少等，属中医学“不孕症”“月经过少”等范畴。肾藏精主生殖：人出生以前，肾中精气是形成生命(胚胎)的重要物质，是生命的构成本原，维系着人体生殖器官的发育；出生后，随肾精的不断充盈产生天癸(促进人体生殖器官的成熟和维持人体生殖机能的一种精微物质)。肾中精气盛衰主宰着人体的生长发育与生殖。肾虚或因先天肾气不足，或房事不节、久病大病、反复流产损伤肾气，或高龄肾气渐虚。其中肾气虚则冲任虚衰不能摄精成孕；肾阳亏虚则命门火衰，阳虚气弱生化失期，有碍子宫发育故不能成胎；肾阴不足则天癸乏源、冲任血海空虚或阴虚内热，热扰血海，冲任失调，胎孕不受。

“女子以血为本”，经水为血液所化，月经的产生，是脏腑经脉气血及天癸作用于胞宫的结果。生成血液的基本物质是水谷精微,《灵枢·决气》中指出：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”[2]。肾藏精，精生髓，精髓也是化生血液的物质基础。肾中精气充足，则血液化生有源，同时肾精充足，肾气充沛，也可促进脾胃的运化功能，有助于血液的化生。如若肾精不足或肾不藏精，则往往导致血液生成亏少，因此临床常见采用补肾益精的方法治疗血虚病症。……