周 虹

吾师沈宝藩教授熟读经典，临证50余年，善治各类疑难杂症，尤善治疗心脑血管、老年病，屡起沉疴，享誉内外。先生1997年被评为首届全国名老中医药专家；2013年被审定为首届全国中医药传承博士后，中医药传承博士后合作导师，享受国务院特殊津贴，被聘为新疆维吾尔自治区中医医院首席专家；2017年获荣，被认定为第三届国医大师。笔者有幸拜师门下、侍诊于旁，获益良多，今不揣鄙陋，兹将先生辨治脑梗死经验从病因病机、证治分型、辨治特色、病案举隅等方面介绍如下，以飨同道。

脑梗死主要是指脑部血液供应障碍或突然供血中断导致脑组织缺血、缺氧、坏死[1]；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死，其发病率、致残率和致死率均较高，严重威胁着人类健康[2]。临床表现包括半身不遂、言语不清、口舌斜、头痛、眩晕、耳鸣等症状。

1 病因病机

2 证治分型

沈宝藩教授认为“无痰不卒中”“百病兼痰”“百病兼瘀”，故先生辨治脑梗死时常分为以下7种证型[3]：痰热风火内闭心窍型、痰湿瘀阻蒙闭心神型、元气败脱心神散乱型、风痰瘀血痹阻脉络型、肝阳风动痰热瘀阻型、气虚血瘀痰阻脉络型及阴虚瘀阻风动型。按照神志状态的有无，前三型属中脏腑，后四型属中经络。

2.1 中脏腑

2.1.1 痰热风火 内闭心窍症见：起病急骤，神识昏迷，鼻鼾痰鸣，半身不遂而肢体强痉拘急，项强身热，烦扰不宁，频繁抽搐，或见呕血、便血，舌质红绛、苔褐黄干燥或腻，脉弦滑数。……