吴 斐 王万春 孙 波 江 鑫 刘 良 王 希

毒蛇咬伤一直是外科的常见急症之一，据报道全世界每年有超过500万的蛇咬伤患者，其中约5万患者因蛇伤导致死亡，约40万患者因其致残而丧失劳动力[1]。而蛇伤溃疡是血循毒和混合毒类毒蛇咬伤后的一个临床常见继发症。临床上使用抗蛇毒血清可以有效治疗毒蛇咬伤，显著降低死亡率，但对于患者的肢体伤残率未见其效，尤其是对于蛇伤溃疡的治疗。因此对于蛇伤溃疡的治疗，我科多以中医辨证论治为基础，以外治法为主，采用中药化腐清创术对蛇伤溃疡进行治疗，并已取得良好疗效。现介绍4则典型案例如下。

1 眼镜蛇案

沈某，男，47岁。2018年7月24日诊。患者自诉6 h前不慎被眼镜蛇咬伤右手手背处，当时即自行用细绳缚扎上臂中段后来我院就诊。症见：精神差，表情痛苦，右手背可见两清晰相距1 cm左右牙痕，右手高度肿胀、青紫、疼痛，牙痕下可见发黑疮面。纳可，夜寐尚安，二便平。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。治疗：疮面用剪刀修剪清除坏死发黑组织后，见部分坏死组织难以脱落，故予八二丹撒于疮面，每次换药时清除疮面产生的分泌物，并轻刮疮面，5 d后见疮面脓腐已去，肉芽新鲜，换生肌愈疡膏外敷，治疗1周后，疮面情况较前好转，肉芽鲜红，但可见有少许渗出，故予康复新液+生肌愈疡膏外敷，继续治疗1周后，疮面未见渗出，故仅用生肌愈疡膏外敷，再1周后，疮面肉芽生长良好，面积明显较前缩小。出院时患者情况良好，右手疮面已基本愈合，手背处皮肤组织恢复正常。……