李 佩 于白莉

女性在45～55岁出现的一系列躯体及精神心理症状，如潮热盗汗、心烦易怒、情绪急躁、心悸失眠或抑郁健忘、浮肿便溏、皮肤感觉异常、头晕、腰酸等[1]，称为围绝经期综合征或更年期综合征。相关中医病名根据其症状可有“脏躁”“汗证”“梅核气”等，其中临床上异常出汗最为常见且持续时间长[2]。异常出汗虽不会严重影响生命健康，但患者常自觉不适，汗出较甚者可严重影响患者日常生活。西医学主张雌激素补充治疗(HRT)，有严格的适应证和禁忌证，严格要求在适宜人群中使用，避免滥用[3]。吾有幸跟师于于白莉教授，于教授治疗围绝经期异常出汗有着丰富经验，现总结教授治疗围绝经期异常出汗临床经验如下。通过大量临床辨证用药，总结其基本病机以脾胃虚弱、营卫失和为本，气血津液失调为标。脾胃为“后天之本，气血生化之源”，若结合围绝经期妇女生理特点，“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”，《黄帝内经》云：中老年女性，诸脏腑皆有衰败，脾属土，土能滋养诸脏腑众体，故治疗围绝经期异常出汗当以调脾胃为其根本，以“健脾益气、调和营卫、补气摄津”为治疗大法。故于教授在临床上多使用“四君子汤”“香砂六君子汤”“参苓白术散”等方合“桂枝汤”治疗该病，疗效颇佳。

1 “脾胃-营卫-津液-汗液” 溯源

《素问·阴阳别论》中“阳加于阴谓之汗”解释了汗的根本。脾胃、营卫、津液、汗液关系密切，一则脾胃化生津液、津液外泄则为汗。《素问·评热病论》所云:“人之所以汗出者，皆出于谷，谷生于精。