“魄门亦为五脏使”的内涵及运用浅析*

2019-03-19吴许雄蔡华珠刘启鸿

光明中医 2019年9期

江妹石荣吴许雄蔡华珠刘启鸿黄娟

“魄门亦为五脏使”出自《素问·五脏别论》，这句话高度概括了魄门与脏腑生理功能、病理状态之间密切的联系，但历来对其内涵挖掘得不够，对其临床运用阐发不足。下面试着从“魄门”“亦与为”“使”3个方面对这句话的内涵及临床运用进行解读。

1 内涵

1.1 何为“魄门”魄门即肛门，属于七冲门之一，位于大肠最末端，也是水谷糟粕排出体外的最后门户。但历代医家对于“魄”字的解释却众说纷纭。张介宾《类经四卷·藏象类》言：“魄门，肛门也。大肠与肺为表里，肺藏魄而主气，肛门失守则气陷而神去，故曰魄门”[1]。认为肺藏魄，肺与大肠是互为表里的关系，而肛门是在大肠最末端的位置，所以叫“魄门”。叶霖《难经正义》言：“下极为魄门者，魄门即肛门也，魄古与粕通，言食饮至此,精华已去，止存形质糟粕，故曰魄门也”，认为“魄”通“粕”，肛门在这里的角色是排泄粪便糟粕的门户，所以它被称为“魄门”[2]。

1.2 “亦”与“为”亦，也。为，被也。这意味着魄门也是其它组织或器官之使。仔细阅读上下文：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象于天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之腑。此不能久留，输泻者也，魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五藏者，藏精气而不泻也……六腑者，传化物而不藏……”[3]，由此可见，魄门也是六腑之使，六腑的最终代谢物需排出体外，以保证脏腑的畅通，而魄门是六腑消化和传导的末端，为六腑行使排泄工作，使糟粕不能长期储存体内并及时排出体外。六腑者，传化物而不藏，实而不满也，魄门是六腑“泻而不藏”功能的具体表现之一，它作为传化之腑的末端，其启闭功能决定了体内糟粕排出的情况，所以魄门无疑是为六腑使。

1.3 “使”使，役使。魄门与五脏的生理关系反映在2个方面：一方面是五脏对魄门的启闭有支配作用。魄门的启闭取决于肺气的宣降，脾气的升提，肝气的调达，肾气的固摄，心神的主宰，因此魄门的功能往往可以反映出内在脏腑的活动状况[4]。另一方面，魄门对五脏六腑的功能活动也具有调节作用。魄门是大肠的末端，也是传化之器，它既能排泄六腑传化后的糟粕，又能排泄五脏代谢后的浊气，对五脏气机具有调节作用，只有通过魄门让五脏浊气适时适度传泻而出，才能维持五脏功能的正常。

2 魄门与五脏的关系

2.1 生理魄门与肺，大肠与肺的关系是互为表里，肺主宣降，通过肺气的清肃下降，促进大肠的传导、调节魄门的启闭，有利于糟粕的排泄。魄门与脾，《素问·六节藏象论》把大肠等腑归到“至阴之类”而“通于土气”，说明魄门与脾功能密切相关。脾主运化，具有升提的生理特性，通过运化作用，消化水谷，促进大肠传导，使糟粕不得久留。魄门与肝，肝是风木之脏，性喜调达，主疏泄。肝气是由疏泄调达之能而使魄门。当肝气调达时，则脾气畅运，大肠能够传导有节，魄门启闭有度。魄门与肾，肾开窍于二阴，即“胃之关”，肾主开合司二便。肾阴阳均衡，有正常固摄功能，则魄门启闭有度[7]。一身阳气之本是肾阳，肾阳充盛则气化功盛，大肠依赖于传导；一身阴气之本是肾阴，肾阴滋润则胃肠液充，水运而行舟船；肾气之固摄功能正常，则魄门启闭有度，糟粕排泄有节。魄门与心，心是五脏六腑之大主，魄门在传化之腑大肠的末端，自然也需心的统领。

2.2 病理魄门与肺，肺气阻塞，失于肃降，引发腑气不通，肠燥，便秘。如果大肠实热，则传导不畅，腑气阻滞也可影响到肺的宣降，出现胸满咳喘。魄门与脾，一旦脾功能异常，魄门就会受到相应的影响。首先，《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之变”[5]。脾虚运化无权，消化、吸收、排泄功能亦因之而失常，大肠传导无力,魄门开启迟缓,则大便形细、质软、虽努责亦不能下。其次，脾脏喜燥，胃喜润。脾易生湿，得胃阳以制之，使脾不至于湿；胃易生燥，得脾阴以制之，使胃不至于燥。若因燥热之邪损伤脾胃，导致胃燥阴伤，脾受约束，不能为胃行其津液于周身，肠失去濡润，导致魄门糟粕不行而出现大便秘结。再次，如果形寒食冷，邪伤太阴，脾阳不足，寒积而止，也可导致腹泻或便秘。魄门与肝，《血证论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝不能疏泄水谷，难免有渗泄中满之证”[6]。若肝失疏泄，往往犯脾克胃，气机升降失常，郁滞中焦，运化失司则魄门开合失度，或为便秘或见泄泻。魄门与肾，如果肾阳不足，命门火衰，温煦无权而引起泄泻。或肾阳虚，寒湿内生，浊阴凝结，温煦无权引起大肠传送失司，魄门固闭不开，出现寒结便秘。魄门与心，倘若心血不足，血虚津液少，肠道失去濡润，魄门启闭失常，则大便干结如栗，不能正常排出体外而成便秘。如果心的功能异常，魄门启闭功能也受到影响，如神志性疾病，在昏迷的情况下，经常出现便秘或失禁；在精神焦虑或抑郁时，多见大便秘结不通。

3 临床运用

五脏之气调节魄门的启闭功能，而魄门启闭正常与否又影响着脏腑气机的升降和脏腑的功能。这对临床辨证治疗有一定的指导作用。

治疗上，一方面是通过调节脏腑功能来改善肛门排泄的异常。魏占美[7]通过调理肺部气机来调整大肠气机，治疗习惯性便秘的效果甚佳。胡庆昌[8]选用温脾汤治疗便秘，因为他认为一个便秘患者如果长期服用泻剂治便秘，极易损伤人体脾肾的阳气，所以用温脾汤健脾阳、祛寒积。苏晓梅[9]从肝火燔灼、肝气郁结、肝血亏虚这3个方面阐述了对便秘的论治，收效良多。张铁忠教授[10]选用济川煎治疗便秘，他认为便秘与肾的关系最密切，因为肾司二便。真阳不足，温煦无权或者阴精亏耗，失于润降，均可导致便秘，特别是老年功能性便秘，更为切合。所以用济川煎升降气机，温润通便，疗效甚佳。颜乾麟教授[11]用调节气血的方法治疗心脑血管病合并便秘患者。他认为慢性心脑血管病患者出现便秘，多由气血失调所致，气虚、血虚、津液亏损、气滞、瘀热等各因素相互影响，导致便秘反复难愈。所以气血同时调理，标本同治，疗效颇佳。

另一方面是通过改变肛门排泄状况来祛除内脏病邪，腑气行而脏气升降调达。刘莉[12]选用大承气汤，加上桔梗、杏仁、紫苏，通过宣肺开秘、峻下热结来治疗肺气壅塞兼阳明腑实证的患者，收效甚佳。唐伟[13]常选用“大承气汤类方”治疗脾胃病科疑难危重病，如难治性便秘、重症急性胰腺炎、粘连性肠梗阻等，他认为这些疑难危重病都有腑气不通的共同特点，所以运用“六腑以通为用，以通为补”机理治疗，效果颇佳。有学者[14]选用逍遥散加减治疗便秘型肠易激综合征患者，收到很好疗效。另有研究佐证[15]逍遥散能够调节肠易激综合征大鼠体内 5-羟色胺信号系统，减弱神经元的兴奋性，提高痛阈，消除肠道敏感。糖尿病病人多合并有胃肠道自主神经病变，如便秘，属于中医消渴范畴，病变脏腑与肺、胃、肾有关，而以肾为主，根据临床特点分为上消、中消、下消，无论上中下消均应立足滋肾养阴润肠[16]。