段江英 李燕琴

摘要：目的  了解肿瘤外科护士职业倦怠现状，分析其影响因素。方法  2017年12月～2018年2月采用随机抽样方法抽取西安市五所三级医院肿瘤外科432名护士进行调查，采用Maslach编制的职业倦怠感量表进行调查。结果  肿瘤外科护士职业倦怠检出率为72.68%，其中轻度倦怠占37.92%，中度倦怠占42.28%，重度倦怠占19.80%。职业倦怠三个维度中，情感耗竭得分（27.42±12.99）分，去人格化得分（8.12±7.94）分，低个人成就感分得（30.2±11.71）分，均属于高度倦怠，且分别高于国内常模，差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素回归显示：年龄、长期轮值夜班影响护士的职业倦怠。结论  肿瘤外科护士职业倦怠感处于中等偏高水平，医院管理者应引起重视，通过改善夜班工作模式，年龄层级培养加强护士降低职业倦怠感的发生，提高工作满意度。

关键词：肿瘤外科;护士;职业倦怠;影响因素

中图分类号：R47                                     文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.046

文章编号：1006-1959（2019）03-0143-03

Abstract：Objective  To understand the status of occupational burnout of tumor surgical nurses and analyze its influencing factors.Methods  From December 2017 to February 2018，432 nurses of tumor surgery in five grade III hospitals in Xi'an were selected by random sampling and investigated with Maslach's Job Burnout scale.Results  The detectable rate of occupational burnout of tumor surgical nurses was 72.68%，of which mild burnout accounted for 37.92%，moderate burnout 42.28% and severe burnout 19.80%.In the three dimensions of job burnout， the scores of emotional exhaustion （27.42±12.99），depersonalization （8.12±7.94） and low personal accomplishment （30.2±11.71） were highly burnout and higher than the domestic norm，the difference was statistically significant （P<0.05）.Multivariate regression analysis showed that age and long-term night shift affected job burnout of nurses.Conclusion  The occupational burnout of tumor surgical nurses is on the middle and high level.Hospital administrators should pay attention to the improvement of night shift work mode and age level training to strengthen nurses to reduce the occurrence of job burnout and improve job satisfaction.

Key words：Tumor surgical;Nurse;Job burnout;Affecting factors

職业倦怠（Job burnout）是由于个体长期遭受情绪和人际关系紧张源而产生的以情感耗竭、去人性化和成就感降低为表现形式的反应[1]，影响身心健康，导致工作效率低、增加离职率[2]。护理人员普遍存在职业倦怠[3]，查阅相关文献关于肿瘤外科护士职业倦怠研究相对较少。然而随着恶性肿瘤发病率及死亡率逐年上升，医学技术也在不断发展[4]，肿瘤外科现在是一个集肿瘤手术、围手术期放疗、化疗、微创介入治疗及放射性粒子治疗为一体的综合治疗科室。患者多、愈后差、术后病情变化快、工作负荷重、医疗纠纷多以及职业防护保障薄弱易导致护士产生职业倦怠感。本研究将对肿瘤外科护士职业倦怠现状进行调查，分析影响因素，为医院管理者降低职业倦怠感提供理论依据。

1资料与方法

1.1研究对象  选择整群抽样方法于2017年12月～2018年2月抽取陕西省西安市五所三级医院，肿瘤外科护士423名。入选标准：①从事临床护理工作满1年;②获得护士执业证护士;③了解本次研究目的并自愿参加问卷调查。排除标准：满足入选标准，调查时不在岗的护士。

1.2方法

1.2.1研究工具  ①一般情况表，在参考相关文献的基础上自行设计，包括年龄、性别、第一学历、月收入、编制情况、职称、婚姻状况、长期轮值夜班8项内容。②工作倦怠量表Maslach[5]，由李小妹、刘彦君等翻译修订，本研究Cronbach's α系数0.86。量表由三个维度组成：情感耗竭、去人性化和个人成就感，共22个条目。结果采用Likert7级评分法，0～6分（从来没有～每天都有）。本研究参照国内护士职业倦怠常模[6]，高度倦怠是以情感耗竭≥27分，去人性化≥8分，个人成就感<34分为临界值标准。倦怠程度分级：轻度是 1个因子得分高于临界值，中度是有2个因子得分高于临界值，高度是3个因子得分都高于临界值[7]。

1.2.2调查方法  研究者现场对本次调查目的进行解释，取得医院伦理委员会、科室管理者及调查对象同意后现场发放及收回。

1.3统计学方法  数据录入采用EpiData3.02软件，统计分析使用SPSS 17.0软件。计数资料使用（%）表示，计量资料描述采用 （x±s），组间比较采用t检验，影响因素分析采用多元线性回归方法。

2结果

2.1研究对象一般情况  ①年龄：20～29岁212人（51.71%），30～39岁153人（37.32%），≥40岁45人（10.97%）;②性别：男性20人（4.88%），女性390人（95.12%）;③婚姻状况：未婚118人（28.78%），已婚290人（70.73%），离异2人（0.49%）;④第一学历：中专73人（17.80%），大专200（48.78%），本科137人（33.42%）;⑤职称：护士108人（26.34%），护师234人（57.07%），主管护师61人（14.88%），副主任护师7人（1.71%）;⑥编制情况：正式在编70人（17.07%），合同制340人（82.93%）;⑦是否长期夜班：是263人（64.15%），否147人（35.85%）;⑧月收入：≤5000元286人（69.76%），>5000元124人（30.24%）。

2.2职业倦怠现状  共发放问卷423 份，剔除不合格问卷13 份，有效问卷410份，有效率为96.93%。本次研究中职业倦怠检出率为72.68%，其中轻度倦怠37.92%，中度倦怠42.28%，重度倦怠19.80%。

2.3肿瘤外科护士职业倦怠与国内常模比较  肿瘤外科护士职业倦怠三个维度得分均高于国内常模，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4影响职业倦怠的多因素分析  因变量为职业倦怠三维度，自变量为护士一般资料，采用多元线性回归分析，长期轮值夜班被引入情感耗竭和低个人成就感两个维度的回归方程中。年龄被引入去人格化维度方程中，见表2。

3讨论

3.1肿瘤外科护士职业倦怠处于中重度水平  本研究职业倦怠检出率明显高于肿瘤专科护士，表明肿瘤外科护士较其容易发生倦怠，这可能与外科肿瘤治疗多元化与精细化、护理工作负荷过重、长期人力资源不足，職业防护薄弱等因素有关，与肖晓玲等的研究结果一致[8-10]。本研究情感耗竭得分为（27.42±12.99）分，去人格化得分（8.12±7.94）分，低个人成就感分得（30.2±11.71）分，均属于高度倦怠。比塔梅梅研究的肿瘤专科结果偏高[11]。以上结果提示肿瘤外科护士职业倦怠感发生率较高，职业倦怠不仅影响护士的工作质量、身心健康，而且增加离职率，因此了解其影响因素是非常重要的。

3.2肿瘤外科护士职业倦怠影响因素

3.2.1年龄  本研究结果显示年龄较低者职业倦怠发生率较高，可能与刚进入工作岗位心理充满较高的工作期望值与现实发生冲突，引起挫折感有关。肿瘤科外科的死亡率及姑息护理，影响年轻护士面对死亡及病情恶化的不成熟心理，加重职业倦怠感[12]。肿瘤外科治疗护理工作量大，疾病恢复慢，疾病引发痛苦等因素增加了患者及家属的负性情绪，年轻护士常常成为发泄的对象。护患沟通及心理减压能力较弱，加重了对职业的倦怠情绪。年轻护士正处于怀孕阶段，面对易引起致癌、致畸、致突变风险的工作环境及科室职业防护措施薄弱的现状，护士处于高度紧张状态，面临极大的身心压力。

3.2.2夜班  本研究结果显示长期轮值夜班者职业倦怠发生率高，与刘维研究结果一致[13]。护理工作为倒班性质，长期倒班会影响护士的睡眠质量，干扰神经节律，影响护士脑力工作能力，降低工作效率。肿瘤外科的夜班工作量较大，护士常常处于相对超负状态，导致躯体心理健康损害的几率较大。由于肿瘤外科患者的手术相对复杂，对术后恢复及并发症的关注更多，夜班采取双人值班制，导致护士的夜班数增加。论值夜班的时间间隔过短会增加病理性疲劳，严重影响身体健康[14]。长期轮值夜班者大多为年轻护士，易降低护士对个人工作的成就感，产生疲惫感影响工作满意度[15]。有研究表明，夜班多者较白夜班差不多者职业倦怠提高1个或1个以上等级的可能性增加2.98倍[8]。护士长应根据科室实际工作情况，弹性排班，适当增加夜班者绩效，尽量减少护士在下夜班休息时间参加科室的活动，多安慰、关心夜班护士的身体情况，从而有效改善消极的工作状态，消除疲惫情绪，提高工作质量及满意度。

综上所述，肿瘤外科护士职业倦怠不仅影响护士的工作质量而且危害其身心健康，管理者通过了解其影响因素，提出有效措施，有助于改善肿瘤外科护士执业倦怠现状。

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收稿日期：2018-10-12;修回日期：2018-11-9

編辑/肖婷婷