李增烈

有了病就得去看，看病就希望看好。要想把病看好，患者、醫生两方面都需要努力，双方沟通更是不可或缺。在临床上多年，我深感患者如果能搞清楚看病的几个“不等式”，也许看病能比较顺利，结果也能让人满意。

症状≠病

得了病，任何人都有不舒服的感觉，这就是症状。例如食管癌，吞咽不利就是常见症状。但是，不少其他的疾病却没有相应的症状，例如食管癌症状是胸痛，却没有吞咽不利的症状。

症状是由患者来陈述的，其主观成分比较多。一种症状可以出现在很多病上，同一种病又常有许多不同的症状。因此，症状是病的重要线索，却不等于病。平时所说的发烧、头疼、腹泻等，都是症状。如果你排了半天的队去看病，到你问诊时，你却说只是咳嗽，那么，医生就会打发你走人。

检查结果≠病

这里说的检查，包括体格检查和各种化验、仪器检查，这是医生根据患者的情况安排进行的，但其结果并不等于病。

有些检查结果异常不是病   例如，在做CT或X线中发现某人的个别或全部内脏和常人的位置是反的，心脏在右边、阑尾在左下腹部等，此现象称为“内脏转位”。这只是一种发育异常，不算病。

少数病查不出来   因病变没有发展到一定阶段，有时疾病的类别并不能确定，如早期阑尾炎最早大多是“胃痛”，血象不高，B超也无异常。有的疾病受检查方法限制，不能达到及早确诊的程度。

主观方面   包括患者陈述不准、医生判断或选择检查方法有误。例如，患者的胸痛是反流性食管炎引起的，医生却开出心电图检查，其结果对于反流性食管炎的诊断毫无意义，甚至造成误诊。此种情况在临床上并非罕见。

如能摒除上述因素，检查结果虽然并不等于病，但基于其客观性，对病的诊断价值不可低估。

症状轻、重≠疾病轻、重

由于患者对自己的病了解有限，难免会从症状的轻重来判断病的轻重，其结果或延误病情，或人为引起恐慌。

患者张某，男，60岁，职工，3年来体重减轻15千克，每日稀便4～5次，极度消瘦，不能维持正常生活，近乎奄奄一息。本人及家属认为是癌症晚期，安排了各种后事。最终，张某被确诊为甲状腺功能亢进，治疗半年后其体重恢复。

老年患者许多症状的严重性常常与中年人相反，如体温不升提示病重，该痛的疾病反而不痛等。小孩也有类似情况。

症状轻重虽然与疾病轻重有一定关系，但因为判断轻重不能只根据症状，还要结合患者病史、体能状态、检查结果来综合作出判断。此外，每种病的轻重各有公认、客观的诊断标准，例如高血压的危险分级、恶性肿瘤转移分级等。症状轻重只是参考因素之一。如大便带血，这个症状并不重，却可能已经是大肠癌晚期了。

症状好转、消失≠疾病痊愈

在临床工作中，将症状好转、消失和疾病痊愈“画等号”的患者太多了。

判断疾病是否痊愈，除了症状消失外，还应包括病变损害的修复、机体功能的恢复、尽可能去除病因这几方面。症状消失或减轻，可使患者轻松不少，却也会使“不明真相”的患者“功亏一篑”，甚至留下隐患。

比如，溃疡病患者服用质子泵抑制剂（奥美拉唑等）后数小时乃至半天，几年的胃痛可能消失得无影无踪。但溃疡病变要修复、长好，至少需要4周以上，老年人需要的时间可能还要长些。

患者李某，男性，70岁，血压180/120毫米汞柱，确诊为高血压病。服用氨氯地平治疗1周后，他的血压恢复正常，自认为病已治愈，拒绝医生再三劝告继续服用药物。半年后，他因脑出血“瘫”在麻将桌上，至今未愈。类似的悲剧在糖尿病患者的治疗中也有不少，有些患者血糖检测正常了几次，就以为糖尿病好了，怎么劝告就是不再用药。

健康检查≠看病

当今各种健康检查机构，高、中、低档体检套餐比比皆是，但所能发现的病变都是高血压、贫血、气管炎等。健康检查很容易发现这些常见病，但要搞清楚病因，就应到相应的科室检查。

曾遇到几位患者，健康检查都没有问题，可是不到半年就发现他们患了癌症。对此，他们不但怨气大，而且困惑不解。其实原因就在于没有搞清楚这个不等式。

如果你有点消化不良，一般健康检查不会安排胃镜，查个癌指标即可。然而，至今没有靠一种癌指标就能确诊的胃癌，有时胃镜确诊还要反复几次才能下结论。常有人问：“有没有能一步到位的检查方法，可以检查出体内任何部位的癌症？特别是早期癌症？”但事实上，这种检查方法是不存在的。

“杀手”肆虐≠人人必受害

癌症、心脑血管病被称为“世界性杀手”，不管发达国家还是发展中国家无不受其害，让人们大有“谈虎色变”“人人自危”之势。然而，世间事物都有其不均衡性。多年来，世界流行病学家们早已经盯住了这些杀手，进行了长期、艰苦的监测工作。例如，近期一个有关癌症与肥胖关系的研究，跨度几十年，涉及数十个国家与地区，观察人数达百万之众。这些研究成果把容易受害者从一般人群中区分出来，分别给予不同级别的危险警告。

以35个国家与地区男性恶性肿瘤之首的肺结癌为例，已经确定的危险因素有吸烟、尘肺（如石棉肺）、慢性支气管炎、慢性肺结核、肺纤维化等，其中石棉肺患肺癌的危险性比正常人高100倍，慢性支气管炎患者患肺癌的危险性比常人高4倍，等等。

笔者历来不赞成“对号入座”看病，但对这些已经确定的致癌因素等，却建议各位认真地“对对号”，看看自己有没有？是不是进入了危险人群？针对自己的弱点，及早进行检查。

请记住：对于健康“杀手”，主动“出击”的效果远高于被动“挨打”。