李娇 林琳

摘要：目的  探究兒童呼吸道感染者肺炎支原体及肺炎衣原体特异性抗体检测临床意义。方法  选择我院2018年1月～8月收治的85例呼吸道感染患儿设为研究组，另选择同期在我院进行健康体检的85例儿童设为对照组，对照组采用ELISA法检测肺炎支原体及衣原体，研究组在此基础上行咽拭子培养法检测，比较两组肺炎支原体、衣原体抗体检出率，ELISA法与咽拭子培养法对肺炎支原体、衣原体抗体的阳性检出率，分析研究组呼吸道感染性疾病中肺炎支原体、衣原体抗体阳性分布情况。结果  研究组患儿肺炎支原体抗体MP-IgM抗体、MP-IgA抗体、MP-IgG抗体及肺炎衣原体特异性抗体CP-IgM抗体、CP-IgG抗体的检出率均高于对照组儿童，差异有统计学意义（P<0.05）;ELISA法对肺炎支原体特异性抗体阳性的检出率为54.12%高于咽拭子培养法的36.47%，组间对比具有统计学意义（P<0.05）;ELISA法对肺炎衣原体特异性抗体阳性的检出率为58.82%高于咽拭子培养法的37.65%，差异有统计学意义（P<0.05）;肺炎支原体、肺炎衣原体抗体阳性在各种儿童呼吸道感染性疾病中均有表现，其中，肺炎和支气管肺炎的阳性检出率较咽炎、扁桃体炎均较高。结论  肺炎支原体、肺炎衣原体是引发肺炎和支气管肺炎感染的主要病原菌。

关键词：儿童;呼吸道感染;肺炎支原体;肺炎衣原体;抗体检测;ELISA法;咽拭子培养法

中图分类号：R725.6                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.029

文章编号：1006-1959（2019）03-0096-03

Abstract：Objective  To investigate the clinical significance of detection of specific antibodies against mycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae in children with respiratory infection.Methods  85 children with respiratory infection admitted to our hospital from January to August 2018 were selected as study group，while 85 children who underwent physical examination in our hospital were selected as control group.In the control group，mycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae were detected by ELISA method，and on this basis the throat swab culture method was used in the study group.The detection rates of mycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae antibodies were compared between the two groups.The positive rates of mycoplasma pneumoniae and chlamydia antibodies were detected by ELISA and throat swab and the positive distribution of mycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae antibody in respiratory infectious diseases were analyzed in study group.Results  The detection rate of mycoplasma pneumoniae antibody MP-IgM antibody， MP-IgA antibody， MP-IgG antibody，chlamydia pneumoniae specific antibody CP-IgM antibody and CP-IgG antibody in the study group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The positive rate of specific antibody against mycoplasma pneumoniae by ELISA method was 54.12%， which was higher than that by throat swab culture method 36.47%.The comparison between groups was statistically significant（P<0.05）.The positive rate of specific antibody against chlamydia pneumoniae by ELISA method was 58.82%， which was higher than that by throat swab culture method 37.65%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Mycoplasma pneumoniae， chlamydia pneumoniae antibody positive in all kinds of children respiratory infectious diseases，the positive rate of pneumonia and bronchopneumonia was higher than that of pharyngitis and tonsillitis.Conclusion  Mycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae are the main pathogens causing pneumonia and bronchopneumonia.

Key words：Children;Respiratory tract infection;Mycoplasma pneumoniae;Chlamydia pneumoniae;Antibody detection;ELISA method;Throat swab Culture

呼吸道感染（respiratory infection）是儿童多发病，最常见的病原体为肺炎支原体、肺炎衣原体，占社区获得性肺炎感染疾病的28%[1]。明确致病菌是指导临床合理用药的前提和关键条件。肺炎支原体与肺炎衣原体的临床表现和X线检查均无特异性，易与病毒性肺炎、军团菌病、霉菌性肺炎、肺结核病等混淆，可能影响患儿的治疗[2-4]。随着临床诊断技术的不断发展，肺炎支原体、肺炎衣原体特异性抗体检测的阳性检出率、灵敏度和特异性均较高[5]。本研究主要探究儿童呼吸道感染者肺炎支原体、肺炎衣原体特异性抗体检测临床意义，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  将2018年1月～8月沈阳市儿童医院收治的85例呼吸道感染患儿设为研究组。另选同期行健康体检的85例儿童设为对照组。研究对象家属对该项研究知情并同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合第6版《实用儿科学》[6]中儿童呼吸道感染的诊断标准;②透视显示病灶不明显且肺部影像无特殊表现;排除标准：近3周有呼吸道感染疾病史者。研究组男51例，女34例;年龄5个月～12岁，平均年龄（5.64±2.21）岁;BMI 6.53～17.34 kg/m2，平均BMI（10.35±0.46）kg/m2;肺炎46例，咽炎17例，支气管肺炎14例，扁桃体炎8例。对照组男50例，女35例;年龄4个月～13岁，平均年龄（5.56±2.42）岁;BMI 6.64～17.15 kg/m2，平均BMI（10.45±0.63）kg/m2。两组性别、年龄、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1试剂与仪器  ELISA试剂盒（深圳博卡生物技术有限公司）、液體培养基瓶（上海奥普生物医药有限公司）、荧光显微镜、35～37℃ CO2培养箱。

1.2.2检测方法  取2ml静脉血，采用3000 r/min离心处理，将血清置于-20 ℃环境中保存，分别检测肺炎支原体体特异性抗体（包含MP-IgM抗体、MP-IgA抗体、MP-IgG抗体）和肺炎衣原体特异性抗体（CP-IgM抗体、CP-IgG抗体）。研究组另行肺炎支原体、肺炎衣原体培养，具体方法为：采用蘸有生理盐水的无菌棉签在患儿咽峡部采集咽拭子标本，将其放入相应选择性液体培养基瓶中，挤压瓶壁对拭子用力旋转数次，将拭子上的液体挤出后弃去拭子加盖，在培养基瓶中加入接种液体轻摇，使两者混合均匀，再将混合液置于35～37℃ CO2培养箱中培养48 h，每日对培养基进行观察。

1.3观察指标  比较两组肺炎支原体、肺炎衣原体特异性抗体检出情况，研究组 ELISA法与咽拭子培养法阳性的检出率及其在呼吸道感染性疾病中分布情况。观察培养基颜色变化情况，若培养7 d后，培养基颜色发生变化为阳性，颜色不变为阴性[7]。

1.4统计学分析  采用SPSS 20.0软件进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组抗体检出情况比较  研究组MP-IgM抗体、MP-IgA抗体、MP-IgG抗体及CP-IgM抗体、CP-IgG抗体的检出率均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两种检测方法对不同抗体阳性的检出率比较  ELISA法对肺炎支原体特异性抗体阳性的检出率54.12%（46/85）高于咽拭子培养法36.47%（31/85）（？字2=8.126，P<0.05）;ELISA法对肺炎衣原体特异性抗体阳性的检出率58.82%（50/85）高于咽拭子培养法37.65%（32/85）（？字2=7.826，P<0.05），见表2。

2.3不同疾病肺炎支原体、衣原体抗体阳性分布情况  肺炎支原体、肺炎衣原体特异性抗体阳性在各种儿童呼吸道感染性疾病中均有表现，其中，肺炎和支气管肺炎的阳性检出率较咽炎、扁桃体炎均较高，见表3。

3讨论

儿童呼吸道感染指的是病原菌侵入患儿鼻、气管、支气管、咽喉、肺等呼吸道引起的炎症反应[8]。研究显示，引发儿童出现呼吸道感染最常见的病原体为肺炎支原体、肺炎衣原体[9]。肺炎支原体是一种非细菌、非病毒性病原体微生物，也是引发人体出现支原体肺炎的主要病原体，易并发支气管肺炎，以感染儿童和青少年为主，潜伏期2～3周，肺炎支原体感染早期并无特异性症状，多表现为发热、头痛、咳嗽、咽痛等，随着病情的进展，易导致病程较长和病情加重，从而损伤患儿机体多脏器功能。为提高患儿治疗效果和预后生活质量，在治疗前需采取有效的诊断措施明确患儿呼吸道感染病原菌类型，合理的应用抗生素对患儿进行治疗，目前主要以阿奇霉素治疗为主 [10]。肺炎衣原体主要通过呼吸道分泌物、溶液和气体在人群中传播，多感染8岁以上儿童及青年，5岁以下感染病例较少，出现的呼吸道感染特征以肺炎、气管炎及咽炎为主，针对该病原体感染的治疗以四环素、红霉素等抗生素药物为主[11，12]。

由于肺炎支原体、肺炎衣原体感染的临床表现和X线检查均无特异性，易和其他病原菌引起的呼吸道感染疾病发生混淆，延误治疗，因此，积极需积极探寻有效的检测技术对患儿进行诊断[13]。目前，临床对肺炎支原体、肺炎衣原体特异性抗体检测方法主要有咽拭子培养法和ELISA法，培养法虽能确定肺炎支原体及肺炎衣原体不同抗体类型，这些抗体均为感染性抗体标志，但其操作方法较为繁琐、培养时间长、要求高、污染机会多，因此，其诊断的准确率远低于ELISA法[14，15]。本研究中，研究组MP-IgM抗体45.88%、MP-IgA抗体37.65%、MP-IgG抗体50.59%及CP-IgM抗体52.94%、CP-IgG抗体56.47%的检出率均高于对照组的 2.35%、0、1.18%、1.18%、2.35%，说明健康儿童与呼吸道感染患儿机体内的肺炎支原体、肺炎衣原体特异性抗体分布有差异，有助于感染类型的判断，与以往研究一致[16]。

ELISA法对肺炎支原体特异性抗体阳性的检出率54.12%高于咽拭子培养法36.47%，对肺炎衣原体特异性抗体阳性的检出率58.82%高于咽拭子培养法37.65%，这与陈建辉[17]研究结论基本一致，说明肺炎支原体、肺炎衣原体特异性抗体ELISA法检测的准确性优于咽拭子培养法，且肺炎支原体、肺炎衣原体特异性抗体阳性在各种儿童呼吸道感染性疾病中均存在，其中，肺炎和支气管肺炎的阳性检出率较咽炎、扁桃体炎均较高，说明肺炎支原体及衣原体是引发肺炎和支气管肺炎感染的主要病原菌，这与临床研究报告得出的结论也基本一致[18]。

综上所述，肺炎支原体、肺炎衣原体是引发儿童发生呼吸道感染的主要病原体，尽早对患儿行肺炎支原体、肺炎衣原体特异性抗体检测，能有效明确各类病原体特异性抗体分布情况和感染疾病类型，从而指导临床采取合理的抗生素药物对患儿治疗，有助于提高整体预后效果。

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收稿日期：2018-11-28;修回日期：2018-12-13

编辑/宋伟