刘浩 黄娟

摘要：目的  探讨改革中西医结合临床专业外科基本技术培训模式在外科学实习课教学中的应用效果。方法  选取西南医科大学2014级中西医临床医学本科专业学生204人为实验组，2013级中西医临床医学本科专业学生198人为对照组，实验组采用全新编写的实习指导和形成性评价体系，对照组采用传统教学方法和课程终结性评价模式，比较两组考试成绩，设计调查问卷了解学生对不同教学方法评价情况。结果  实验组学生考试成绩优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组学生对教学效果评价优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  采用全新的培训模式更加关注外科技能教学过程，该模式具有评价周期短、反馈及时的特点，更适合当前中西医结合临床专业在新形势下的教学，教学效果更好，且学生对该教学法认可度高。

关键词：中西医结合;外科技术;培训模式

中图分类号：G642                                     文献标识码：B                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.009

文章编号：1006-1959（2019）03-0025-03

Abstract：Objective  To explore the application effect of reforming the basic technical training mode of clinical specialty surgery combined with traditional Chinese medicine and western medicine in the teaching of surgery practice.Methods  A total of 204 undergraduate students majoring in clinical medicine of traditional Chinese and Western medicine in Southwest Medical University of China （2014） were selected as experimental group.and 198 undergraduate students of 2013 Chinese and Western medicine clinical medicine were selected as the control group. The experimental group used the newly prepared internship guidance and formative evaluation system. The traditional teaching method and the course final evaluation model compare the test scores of the two groups and design a questionnaire to understand the students' evaluation of different teaching methods.Results  The test scores of the experimental group were better than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group's evaluation of teaching effect was better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The new training mode pays more attention to the surgical skill teaching process. This model has the characteristics of short evaluation period and timely feedback. It is more suitable for the teaching of the traditional Chinese and Western medicine clinical profession under the new situation. The teaching effect is better and the students are teaching the teaching. The law is highly recognized.

Key words：Integrated Chinese and Western Medicine;Surgical technique;Training mode

醫学生临床实践能力的培养在医学教育中极其重要，但是近几年来医学生临床实践能力培养面临着许多困境。建立符合当前形势及医改要求的改革型教学模式，已经成为当下医学教育研究的热点[1]。中西医结合是我国独具特色的医疗体系，近年来得到快速发展，我们一直致力于探索中医诊疗方法和西医理论及操作的综合运用，切实提高中西医结合临床专业学生的临床操作能力。目前我校选用的《外科手术学》内容详尽，适用于临床硕士研究生、本科实习生，对外科规范化培训专科医师及低年资住院医师的培养有一定参考价值。但随着我校教育改革的推进，中西医结合临床本科专业学生的外总实习课被压缩，实习时间减少，目前中西医结合临床专业学生选用的教材约80%超出教学范围，本着减轻学生学习和经济负担，最大程度合理高效的指导学生实习，在有限的时间里提高其外科基本技能，适应新时期对临床医师的要求，本项目建立了一套针对中西医结合临床专业学生外科基本技术培训的完善模式，通过实践取得了较好的教学效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象  选择西南医科大学2014级中西医临床医学专业本科学生204人作为实验组，2013级中西医临床医学专业本科学生198人设为对照组。两组学生年龄相仿，入学成绩处于同一水平。其中实验组男性112人，女性92人;对照组男性10人，女性90人。两组学生性别分布比较，差异无统计学意义（P<0.05），研究可行。

1.2方法  实习带教均由具有讲师以上职称的教师担任，实验组采用全新编写的实习指导和形成性评价体系，对照组采用传统教学方法和课程终结性评价模式（即期末的实习考试）。

1.2.1实验组  准备阶段：教师提前告知学生即将开展的教学方法的特点，了解学生的学习能力。实施阶段：①无菌术、围手术期处理：本节内容以往采用的是陈旧的视频资料，为保障本项目的实施，项目组购买了全新的卫生部CAI课件《外科无菌术和围手术期的处理》，并按照最新规范录制教师亲自示范的视频资料，同时与理论课形成知识互补而不重复，让学生更加直观地掌握本部分内容。②洗手，穿衣，戴手套：本节内容以往采用教师示范，学生练习的教学方式，本项目重新编写了教学内容，将操作动作进行分解，并通过教师示范高清相机照下每个关键动作，以步骤图的形式反映在《外科学实习指导》上，提前1周让学生预习，课堂上教师示范，学生2人一组进行练习，最后通过制作在实习指导上的《外科洗手操作考核评分标准》进行课堂测试，及时发现问题进行讲评，成绩计入实习课总成绩。③手术器械识别：本节内容以往采用教师实物讲解示范，学生自主学习的形式，本项目将课堂上将要讲到的器械采用高清相机拍摄下来，配以详细的文字说明，让学生课前预习，课堂上结合文字进一步理解，《实习指导》中加入目前先进的手术器械进行讲解，同时录制器械在术中使用的短视频，放到校园网上，让学生扫描《实习指导》上的二微码直接观看，激发学生的学习兴趣，促进其自主学习。④各种缝合方法：以往采用教师示范，学生自主练习的教学方式不能全程了解学生对缝合方法的掌握情况，本项目重新购置了“十一五”国家重点规划项目视频资料《外科基本操作技术》，提供更新的演示录像，结合现场演示，要求学生2人一组进行练习，最后通过制作在实习指导上的《外科缝合操作考核评分标准》进行课堂测试，及时发现问题进行讲评，成绩计入实习课总成绩。⑤清创术：以往采用教师讲解示范，学生分组操作的形式，本项目将“十一五”国家重点规划项目视频资料《外科基本操作技术》中的清创术作为讲授重点，并将操作要点记录在《实习指导》上，作为学生的操作指南，最后通过制作在实习指导上的《外科清创术考核评分标准》进行课堂测试，及时发现问题进行讲评，成绩计入实习课总成绩。总结阶段：每堂课结束后要对每个小组及学生的考核成绩做分析、总结，评估各种教学方法的实用意义、学生参与的积极性、以及学习的效果。

1.2.2对照组  采取目前传统的讲授式教学方法。

1.3教学效果评价

1.3.1成绩比较  对照组学生进行外科学实习考试评价其成绩，实验组采用形成性评价考核体系：外科学实习课中的形成性评价考核体系占课程综合成绩的20%，即20分。采用随堂外科基本技能评分表测验、课后作业、学习笔记等形式进行，满分为15分。学生出勤情况占5分，每个学生的最终实习成绩=出勤率+多次评价的总分。

1.3.2教学效果评价  课程结束后发放《西南医科大学课堂教学质量评价表》供两组同学评分，将教学效果分优、良、差三个等级，学生根据教学效果进行评价。

1.4统计学方法  采用SPSS20.0软件包进行数据处理，计数资料采用（n）表示，行？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组学生考试成绩比较，实验组80～89分、90～100分学生均多于对照组，60～69分、70～79分学生少于对照组，差异均有统计学意（P<0.05），见表1;教学效果评价方面，实验组优+良总人数高于对照组，评价为差的人数少于对照组，差异有统计学意（P<0.05），见表2。

3 讨论

外科总论实验课是连接基础与临床的桥梁，是学习外科无菌技术及手术基本知识和基本操作技能的重要教学实践环节。随着我国医学本科教学的持续推进，课堂教学学时进一步压缩，学校中西医结合临床医学专业外科技术培训学时仅为14学时，既往用人单位普遍认为该专业学生外科基本技术操作能力较差，分析原因如下：①既往中西医结合临床专业学生外科学实验教学以教师示范为主，学生动手操作机会较少，对外科基本技术培训重视不够，并且投入師资和资金均不足，这样的教学不适合当前需要;②目前关于外科住院医师培养方式的研究较多[2，3]，但是忽略了医学生进入临床前的基本功培训;③随着医疗制度的改革，患者的自我保护意识增强，拒绝实习医师的临床操作使临床实践教学处于尴尬境地，因此迫切需要建立一套针对中西医结合临床专业学生外科基本技术培训的完善模式。

本模式针对中西医结合临床专业学生的学情，将外科基本技术培训分为六大版块，分别为无菌术，围手术期处理，洗手、穿衣、戴手套，手术器械识别，各种缝合方法（包括猪大肠吻合术），清创术。教研室集体商讨后每个版块由富有经验的教授带领一个队负责主持编写，该模式是理论与实践视频的结合。目前高校使用的外科基本技术教学视频普遍较为陈旧，在现代外科技术飞速发展的今天，要求外科教学紧跟技术革新，故我们在精选了“十一五”国家重点规划项目视频资料《外科基本操作技术》作为教学视频资料的基础上，同时查漏补缺，录制全新的外科操作视频，在教学过程中纳入形成性评价考核体系，课堂教学质量评价表及问卷调查的方式对教学效果进行比较，尤其是形成性评价考核体系尤为重要，依据操作考核评分标准进行测试。该测试在教学过程中的重点操作学习单元结束时进行，优点是能及时掌握学生的学习状态，纠正错误、及时改进，从而获得较好的教学效果。长期以来学校该专业教学评价采用传统的终结性评价方式，课程结束后进行考试来评定价学生的学习能力和教师的教学质量。这种评价方式注重结果，忽略了学生的学习过程，待考试结果出来后才知道课程的教学效果，评价周期长，反馈不及时。因此，本课题采用全新编写的实习指导和形成性评价体系，课题组在强调动手能力的外科技能课中加入形成性评价体系，注重学生的学习过程，关注教师的教学过程，切实保证和提高了教学质量，具有评价周期短，反馈及时的优点。学期结束发放《西南医科大学课堂教学质量评价表》调查学生对教学方法的认可情况，结果显示，实验组学生对教学效果评价优于对照组，说明学生普遍认为该培训模式的实效性与可接受性较强，有利于教师及时改进教学方法。课题组通过教研室整个教学团队的精心备课，同时更新最新的视频资料，引入形成性评价体系进行阶段考核，为学生进入临床实习需要掌握的外科基本技术奠定了较为扎实的基础。

通过本次研究，总结经验如下：①目前学校中西医结合专业学生在传统外科基本技能培训模式下操作能力较低，本课题采用全新的培训模式更加关注外科技能教学过程，该模式具有评价周期短、反馈及时的特点，更适合当前中西医结合临床专业在新形势下的教学，效果更佳。②在该模式的建立过程中，为青年教师提供了较多的学习机会，在教学过程中提高了教师的教学水平，这也是部分高校共同的观点[4]。③购买最新的教学材料，同时将优秀教师的亲身演示视频作为有效的补充，进一步优化了教研室的教学设施设置，提高了教育质量。④通过该课题的顺利实施，为形成一部适合中西医结合临床专业学生的实习指导提供了实践依据，使该培训模式更加系统化、模块化和规范化。也有高校采用模块化的评分表客观准确地反映医学生对操作的掌握程度，进一步地提高了教学质量[5，6]。⑤通过对2013级和2014级两届学生实验成绩进行分析，对比两种教学模式的优缺点，课题组探索的外科基本技能培训模式值得推广。

该课题也存在不足：在阶段考核过程中，由于师资有限而学生较多，在有限的教学时间内难以保证考核的完成，必然占用部分课外时间。如何提高考核效率，改善培训硬件设施等是下一步亟待解决的问题，进一步改进与完善外科基本技能培训系统可推进中西医结合临床外科学的综合发展。

參考文献：

[1]张超，安然.新形势下临床医学技能培训体系的构建与实践[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（9）：1064-1065.

[2]侯光宇，康非吾，张雪明，等.PBL结合SP教学模式在口腔颌面外科住院医师规范化培训中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2014，24（1）：69-71.

[3]佘军军，王红军，王炜，等.普通外科住院医师规范化培训教学探讨[J].高教学刊，2015（12）：85-86.

[4]黎润光，陈庆，余斌，等.外科手术学教学中师资的选择与培训[J].中国医学教育技术，2014，28（5）：557-558.

[5]尚东浩，张峰波，杨培谦，等.模块化外科临床基本技能训练在住院医师规范化培训中的应用和探讨[J].中国医刊，2016，51（6）：110-112.

[6]于进，宿士智，闻作川，等.细化换药考核项目在外科技能考核中的意义[J].中国医刊，2015，50（12）：101-103.

收稿日期：2018-10-8;修回日期：2018-10-23

编辑/钱洪飞