高才华 张建英 孟美娟

【摘要】 目的 探讨吸烟对总胆固醇及踝臂指数（ABI）的影响， 为健康教育和临床干预提供资料。方法 147例住院和门诊受试者， 分为吸烟组（84例）及非吸烟组（63例）， 并明确吸烟指数， 比较两组年龄、总胆固醇、ABI及ABI减低、总胆固醇增高发生情况;分析吸烟组ABI与吸烟指数相关性。结果 吸烟组ABI（0.911±0.078）低于非吸烟组的（0.945±0.076）， 差异具有统计学意义（P<0.05）;吸烟组ABI减低发生率为56.0%， 低于非吸烟组的31.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组年龄、总胆固醇、总胆固醇增高发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。经直线相关性分析， 吸烟组ABI与吸烟指数呈负相关（r=-0.329， P<0.05）。结论 吸烟患者ABI减低， ABI与吸烟指数呈负相关， 吸烟对总胆固醇代谢无明显影响， 吸烟合并总胆固醇增高者， ABI明显减低。故吸烟及总胆固醇增高可以加快动脉粥样硬化硬化的发展。

【关键词】 吸烟; 总胆固醇; 踝臂指数

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.012

吸烟已被证明和多种慢性疾病相关， 认为是动脉粥样硬化、心脑血管疾病的一个重要危险因素， 大量的流行病学调查表明， 心脑血管事件的增加与吸烟相关， 并存在时间依赖性和剂量依赖性。高胆固醇血症为一种常见病， 是导致动脉粥样硬化的重要危险因素。我国著名心血管专家胡大一教授建议在全国推行检测ABI来预测周围血管及心脑血管疾病。通常把ABI<0.9作为诊断外周动脉疾病（PAD）的指标， 其敏感性和特异性均为95%[1， 2]。PAD作为冠状动脉粥样硬化性心脏病的等危症与心血管事件的发生和死亡密切相关[1， 3]， 尽早筛查PAD可以识别处于心血管危险的高危人群， 同时有研究显示ABI可作为心血管事件发生的预测指标[4， 5]。因此ABI也成为动脉粥样硬化新的危险预测因子。本研究通过吸烟对总胆固醇及ABI的影响进行了初步研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年6月～2014年6月住院和门诊受试者147例作为研究对象， 其中吸烟84例（吸烟组）， 不吸烟63例（非吸烟组）， 平均年龄58岁。排除高甘油三酯血症、糖尿病、高血压、肾功能不全和其他内分泌疾病患者， 所有受试者均在了解本研究后签署知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 一般资料采集 测量身高、体重、血压、空腹血糖（FPG）、肾功能、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯。

1. 2. 2 ABI測定 采用美国心脏协会（AHA）推荐方法， 先分别测量双侧肱动脉收缩压， 并取两者的平均值作为肱动脉收缩压， 若两侧血压差>10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 则以高的一侧血压值作为肱动脉收缩压;再测量一侧胫后动脉和足背动脉收缩压， 取其中的高值作为该侧踝部收缩压， 该侧下肢的ABI=踝部动脉收缩压/肱动脉收缩压。用同样方法测量另一侧并计算该侧下肢ABI， 以较低一侧的ABI作为该受试者的ABI， ABI≥0.9定义为正常， ABI<0.9定义为减低。

1. 3 观察指标 比较两组年龄、总胆固醇、ABI及ABI减低、总胆固醇增高发生情况;分析吸烟组ABI与吸烟指数相关性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用方差分析和t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;相关性采用直线相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

吸烟组ABI（0.911±0.078）低于非吸烟组的（0.945±

0.076）， ABI减低发生率56.0%低于非吸烟组的31.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组年龄、总胆固醇、总胆固醇增高发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。经直线相关性分析， 吸烟指数与ABI呈负相关（r=-0.329， P<0.05）。

3 讨论

吸烟已经成为影响人类健康的主要因素之一， 许多研究认为， 吸烟、糖尿病、高血压、脂代谢异常为动脉粥样硬化共同的危险因素。烟草中的尼古丁、一氧化碳等物质会损坏动脉血管内皮， 使胆固醇沉积继而形成脂肪斑块， 所以长期吸烟也是动脉硬化的一个独立因素。一项研究对54篇相关文献[6]荟萃分析显示：吸烟者与不吸烟者相比， 吸烟可以增加总胆固醇（3%）、甘油三酯（9.1%）和低密度脂蛋白胆固醇（1.7%）， 而降低高密度脂蛋白胆固醇（5.7%）。而以前的一些研究也提示吸烟对血脂的影响存在剂量依赖性。

本结果表明吸烟对总胆固醇代谢无明显影响， 但与不吸烟者相比， 吸烟者的总胆固醇异常更常见。Yasue [7]研究发现， 在不吸烟者、已戒烟者和当前吸烟者之间总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇没有明显差异， 与本研究结果一致。本研究显示： 与不吸烟者相比， 吸烟者总胆固醇异常更常见， 但差异无统计学意义（P>0.05）。吸烟可以影响血脂代谢水平， 而且吸烟和脂代谢紊乱均为动脉粥样硬化的独立危险因素。所以积极戒烟和控制每日吸烟量有助于降低吸烟人群的周围动脉疾病、心脑血管疾病的发病率。动脉粥样硬化是一种全身性疾病， 是相互联系而非孤立存在的， 所以外周血管疾病与心脑血管疾病等密切相关[8]。ABI在诊断周围血管疾病方面特异性及敏感性均较高， 也是预测各大动脉粥样硬化严重程度的最佳无创检查指标， 大致能反映全身动脉粥样硬化的程度[9， 10]。ABI减低可以增加冠心病、脑卒中的发生率和死亡率。国外有一项研究纳入了105例周围血管疾病患者， 其结果显示， 吸烟者与不吸烟者相比， 吸烟者的ABI更低而且血氧含量下降[11]。Taylor-Pilae RE等[12]纳入1017例（60～69岁）健康老年人的ABI， 其结果显示吸烟与ABI异常（ABI<0.9）存在相关性， 吸烟人群ABI异常的检出率为6.6%， 而不吸烟人群ABI异常的检出率为1.5%， 比较差异无统计学意义（P<0.05）。而Takami T等[13]纳入70例样本研究也证实戒烟可以明显改善ABI异常。本研究通过对吸烟者与不吸烟者的ABI进行比较， 证明吸烟指数与ABI存在明显的负相关， 吸烟指数越高， ABI越低， 证实吸烟可以加快血管粥样硬化的发展。为健康人群的戒烟提供了有力证据， 本研究选择高胆固醇血症患者这一群体作为研究对象， 分析表明：吸烟患者ABI减低， ABI与吸烟指数呈负相关， 吸烟对总胆固醇代谢无明显影响， 吸烟合并总胆固醇增高者， ABI明显减低。

综上所述， 吸烟合并总胆固醇增高者， ABI明显减低， 证明吸烟及总胆固醇增高可以加快动脉粥样的发展， 积极戒烟和控制高胆固醇血症将有助于降低吸烟人群的动脉粥样硬化、心脑血管事件的发生率， 为人群的戒烟及健康饮食提供了有力的循证学依据。

参考文献

[1] Hiatt WR. Medical treatment of peripheral arterial disease and claudication. N Engl J Med， 2001， 344（21）：1608-1621.

[2] Criqui MH， Langer RD， Fronek A， et al. Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease. N Engl J Med， 1992， 326（6）：381-386.

[3] Grundy SM， Cleeman JI， Merz CN ， et al. A Summary of Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Arterioscler Thromb Vasc Biol， 2004， 44（4）：1329-1330.

[4] Weimar C， Goertler M， R？ Ther J， et al. Systemic Risk Score Evaluation in Ischemic Stroke Patients （SCALA）. Journal of Neurology， 2007， 254（11）：1562-1568.

[5] Hooi JD， Kester AD， Stoffers HE， et al. Asymptomatic peripheral arterial occlusive disease predicted cardiovascular morbidity and mortality in a 7-year follow-up study. Journal of Clinical Epidemiology， 2004， 57（3）：294-300.

[6] Farin H ， Abbasi F S ， Lamendola C ， et al. The relationship between insulin resistance and dyslipidaemia in cigarette smokers. Diabetes Obesity & Metabolism， 2010， 9（1）：65-69.

[7] Yasue H ， Hirai N， Mizuno Y， et al. Low-Grade Inflammation， Thrombogenicity， and Atherogenic Lipid Profile in Cigarette Smokers. Circulation Journal， 2006， 70（1）：8-13.

[8] Chou CK， Weng SW， Chang HW， et al. Analysis of traditional and nontraditional risk factors for perpheral arterial disease in elderly type 2 diabetic patients in Taiwan. Diabetes Res Clin Pract， 2008， 81（3）：331-337.

[9] 王領军， 胡大一， 吴琛， 等. 踝臂指数评价冠心病患者下肢外周动脉病临床研究. 中国医刊， 2004， 39（11）：23.

[10] Duprez D. HOPE brings hope for the use of the ankle-brachial index as cardiovascular risk marker. Eur Heart J， 2004， 25（1）：1-2.

[11] Fritschi C， Collins EG， O， Connell S， et al. The effects of smoking status on walking ability and health-related quality of life in patients with peripheral arterial disease. J Cardiovasc Nurs， 2013， 28（4）：380-386.

[12] Taylor-Piliae RE， Fair JM， Varady AN， et al. Ankle brachial index screening in asymptomatic older adults. American heart journal， 2011， 161（5）：979-985.

[13] Takami T， Saito Y. Effects of smoking eessation on central blood pressure and arterial stiffness. Vase Health Risk Manag， 2011（7）：633-638.

[收稿日期：2018-07-26]