熊家瑞 黎明江

(武汉大学人民医院心内科，湖北省武汉市 430060，电子邮箱：lqcio@163.com)

【提要】 贫血或铁缺乏是慢性心力衰竭患者常见的并发症，合并有贫血或铁缺乏的慢性心力衰竭患者临床症状更严重、再住院率以及病死率更高。多种原因可导致心力衰竭患者并发贫血，如缺铁、炎症、促红细胞生成素水平低下、肾功能不全、处方药、血液稀释等。在临床上，贫血的主要治疗手段有输注红细胞及促红细胞生成素、口服铁剂、静脉注射铁剂以及铁调素表达阻断剂，但现行指南只推荐静脉注射铁剂治疗贫血。本文对慢性心力衰竭合并贫血的病因、治疗方案以及预后等方面进行综述。

慢性心力衰竭是心血管病的终末阶段，严重威胁人类的健康。国外流行病学研究显示，心力衰竭的五年病死率甚至高于部分恶性肿瘤[1]。贫血和缺铁是心力衰竭常见的并发症之一，均是心力衰竭预后不良的独立预测指标，二者同时或单独存在均与较差的临床状态和临床结局相关[2]。

心力衰竭患者，当男性血红蛋白<13 g/dL，女性<12 g/dL时定义为心力衰竭合并贫血；当铁蛋白<100 μg/L或转铁蛋白饱和度<20%且铁蛋白水平为100～299 μg/L时定义为心力衰竭合并铁缺乏[3]。据报道，稳定性心力衰竭患者贫血发病率约为30%，因心力衰竭住院的患者贫血发病率约50%[4]；而缺铁的发生率为37%～61%[5]。与无贫血或铁缺乏的患者相比，合并贫血或铁缺乏的心力衰竭患者年龄偏大，且以女性居多，其心功能更差、运动能力更低、健康相关的生活质量也更差、对利尿剂有更严格的要求、神经激素和促炎细胞因子活化水平更高，更容易并发糖尿病、慢性肾脏疾病[6]。本文就心力衰竭合并贫血或铁缺乏患者的发病原因、治疗及预后的研究进展进行综述。

1 心力衰竭患者出现贫血或铁缺乏的原因

心力衰竭合并贫血或铁缺乏的病因和发病机制较为复杂，最常见的原因有炎症、铁吸收障碍。

1.1 炎症、铁缺乏或铁利用障碍、铁调素合成增加 心力衰竭患者血浆中促炎细胞因子水平升高，特别是肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-1和IL-6水平升高，其可以抑制促红细胞生成素的合成[7]；此外，IL-6可以刺激肝脏合成铁调素，铁调素可下调铁转运蛋白-1的表达，抑制胃肠道对铁的吸收(绝对性铁缺乏)，且还可以抑制巨噬细胞和肝细胞释放铁(功能性铁缺乏)[8-9]。……