秦芹，姚广东

乳头内陷是一种较为常见的女性乳房畸形，分为原发性和继发性两类，纤维乳管镜可以明确诊断[1-2]。临床上分为轻、中、重三度，重度乳头内陷指乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出[3-4]。既往矫正乳头内陷的方法有很多[4-6]，目前为非手术和手术[7]两种治疗方法，对于重度乳头内陷，术后复发时有发生，采用乳晕去表皮真皮脂肪瓣充填加荷包缝合矫正乳头内陷，取得了良好的临床效果，是一种非常可靠的方法。

1 资料与方法

1.1一般资料本组在2014--2017年在滁州市第一人民医院收治的16例病人，均为女性，年龄17～40岁。未婚10例，已婚6例，先天性者12例，继发性者4例，其中单侧乳头内陷5例，双侧乳头内陷11例。轻度内陷者10例，重度内陷着3例。其中观察组10例采用乳晕去表皮真皮脂肪瓣充填加荷包缝合矫正乳头内陷，对照组6例只采用乳晕去表皮真皮脂肪瓣充填矫正乳头内陷。本研究获滁州市第一人民医院伦理委员会批准，病人或近亲属对研究方案签署知情同意书。

1.2手术方法

1.2.1麻醉 采用局部浸润麻醉，用0.2%盐酸利多卡因、1%肾上腺素、0.9%生理盐水配成局麻药约10 mL，于乳头下方及乳晕两侧做局部浸润麻醉。

1.2.2切口设计 在乳晕两侧各设计一菱形切口，顶点不超过乳晕外缘，蒂宽和长比例不超过1∶2(图1a)。

1.2.3操作方法 沿设计线切开乳晕皮肤达皮下组织，将菱形组织瓣去表皮，保留真皮，形成两菱形真皮脂肪组织瓣(图1b)，在乳头上方缝8字牵引线向上牵拉乳头，在乳头下方及基底部位，采用锐、钝性剥离相结合的方法，进行充分松解。切断牵拉乳头的异常平滑肌和挛缩纤维结缔组织，术中注意尽可能保护乳腺导管，不影响术后泌乳功能，将两瓣在乳头下交叉折叠缝合(图1c)，填充固定于乳头下方及乳晕基底部，然后用1--0丝线在距乳头0.5 cm处，做荷包缝合，收紧乳头基底部及乳晕外周组织，松开牵引线乳头不回缩，检查无活动性出血后分层间断缝合切口(图1d)。

1.2.4术后处理 乳头周围用敷料包扎固定，观察乳头及乳晕血供及色泽，术后3 d换药，乳晕处皮肤切口7 d拆线。1个月内避免挤压乳头。

2 结果

术后随访1周，观察组10例病人切口均一期愈合，用游标卡尺测量，乳头在乳晕平面以上至少10 mm，疤痕不明显，无乳头回缩，对照组6例病人乳头在乳晕平面以上5～10 mm，其中有2例病人双侧乳头部分回缩。术后半年，乳头内陷明显矫正，乳头、乳晕感觉功能正常，哺乳期病人泌乳功能正常，疗效满意。乳头多数呈圆柱状，乳晕清晰，无乳头或乳晕血运障碍。

3 讨论

3.1乳头内陷的血供乳头乳晕动脉血供主要由胸外侧动脉分支及胸廓内动脉穿支供应胸廓内动脉第2～4肋间血管穿支与胸外侧动脉的乳头乳晕支分别从乳晕上、内方和外上方经腺体小叶之间到达乳头乳晕基底部，然后在乳腺导管间上行供应乳头乳晕；胸廓内动脉肋间穿支和胸外侧动脉分支的浅层腺体穿支在皮下形成广泛吻合，特别是在乳晕下形成皮下和真皮下动脉网，由此网发出分支供应乳头乳晕；肋间动脉穿支与胸肩峰动脉未见有分支供应乳头乳晕。

3.2乳头内陷的病因①原发性乳头和乳晕的平滑肌发育不良：乳头有15～20个输乳管的开口，输乳管周围有平滑肌纤维，内陷的乳头被围绕输乳管和插入乳头真皮的肌纤维束向内牵拉，这些肌束的质地与输乳管有明显差别。②原发性输乳管本身发育不全：发育不全的输乳管未能导管化表现为条索。乳头下缺乏支撑组织的撑托，也是乳头内陷的原因。③其他因素：通常继发于乳房的肿瘤，炎症，外伤或乳房手术后瘢痕的牵拉，或是巨大乳房下垂等。

3.3治疗方法有非手术和手术两种非手术方法有埋线法、牵引法[8-9]、负压吸引、悬吊法、挤压法等，手术方法有：荷包缝合乳头成形术、梭形切口乳头成形、多V乳头成形术、乳晕四角星切口乳头内陷矫正术、乳晕中心填塞隆起乳头再造术[3，10]等。

3.4重度乳头内陷的手术目的一是改善乳头外形，二是尽量保留乳腺管的完整。方法有改良新月形瓣技术[11]、脱细胞异体真皮或人工真皮填充法[12]等。以往的乳头内陷整复术术后乳头外形不理想[10]，采用乳晕去表皮真皮脂肪瓣充填加双重荷包缝合法[11]，弥补了上述不足，封闭了乳头回陷的通道，手术改善了乳头挺拔度，最大程度恢复乳头外形及哺乳功能并保留了乳头感觉功能，具有切口疤痕小、创伤轻微、操作简单易行、效果确切、不易复发和并发症少等优点，可考虑临床推广。

(本文图1见插图1-3)