杨亚红，张浩军，胡兰文，蔡 玲，张映华，张肖红，周 垚

(甘肃省人民医院感染管理科，甘肃 兰州 730000)

手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[1]。医务人员手极易成为传播病原体的主要媒介，因此，加强医务人员的手卫生意识，提高手卫生依从性具有重要意义。有研究[2]显示，甘肃省医务人员手卫生依从率为52.38%，医生手卫生依从率较低(20.97%)，但关于医院感染管理人员手卫生专业知识掌握程度的报道少见。医院感染管理人员的专业水平是保证医院感染管理工作高效开展的基础，直接影响患者安全和医疗服务水平。尽管医院感染管理人员核心能力的发展已成为目前关注的重点[3]，但国内针对医院感染管理人员核心能力的研究报道较少[4]。本研究通过对甘肃省不同地区医院感染管理人员的手卫生认知情况进行调查，了解医院感染管理人员对手卫生知识认知掌握程度及其影响因素，以期为提升医院感染管理人员的核心能力提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 根据地理位置、自然和人文特点，选取甘肃省甘南藏族自治州、临夏回族自治州、庆阳市、平凉市、酒泉市、张掖市、武威市、金昌市、嘉峪关市、定西市、天水市共69所医疗机构的医院感染管理人员作为调查对象。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 采用现场询问和问卷调查的形式对医院感染管理人员进行调查。

1.2.2 调查内容 问卷调查内容根据《医务人员手卫生规范》以及检索文献自行设计，其内容包括：(1)医院感染管理人员基本情况，包括所在医院等级、年龄、从事医院感染管理工作年限、职称、学历、专业、岗位性质等；(2)医院感染管理人员《医务人员手卫生规范》认知情况，包括手卫生定义、手卫生重要性、手消毒剂的使用、手卫生设施的设置、洗手方法、干手方法、手卫生指征、手卫生合格判断标准等问题，回答完全正确为“掌握”，回答不完整为“了解”，不能回答或回答错误为“不知道”。

1.3 质量控制 现场调查前先对调查员进行规范培训，充分向调查对象讲解调查的目的、内容及意义。由调查对象口述，调查员进行问卷填写，保证调查结果真实可靠。数据录入采取双录入法，以确保数据准确性。

1.4 统计分析 数据应用SPSS 24.0软件进行统计分析，采用一般描述性统计对手卫生认知现状进行分析，运用二元logistic回归方法探索手卫生认知影响因素，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 参与调查的69所医院中二级医院占82.61%，三级医院占17.39%。被调查的125名医院感染管理人员中，专职人员占82.40%，兼职人员占17.60%；三级医院中100%为专职人员，二级医院专职人员占73.17%。不同等级医院医院感染管理专职和兼职人员构成比较，差异有统计学意义(χ2=14.001，P<0.05)。见表1。

表1 不同等级医院医院感染管理人员构成情况[例(%)]Table 1 Constituent of HAI management staff at different levels of hospitals (No. of staff [%])

2.2 手卫生知识认知情况 医院感染管理人员对手卫生定义、手卫生重要性、手消毒剂的使用、手卫生设施设置、洗手方法、干手方法、手卫生指征、手卫生合格判断标准认知的掌握程度，三级医院均高于二级医院(均P<0.05)。见表2。

2.3 医院感染管理人员手卫生认知的单因素分析 将手卫生各项认知分成8个维度，每个维度进行赋值(掌握=2分，了解=1分，不知道=0分)，每个维度最大值是2分，8个维度总值16分，16分设为临界值，临界值=16为掌握，临界值<16为未掌握。手卫生各项认知掌握占33.60%，未掌握占66.40%。不同医院等级、从事医院感染管理工作年限、学历、专业、岗位性质的医院感染管理人员的手卫生认知掌握情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 不同等级医院医院感染管理专业人员对手卫生的认知情况比较[例(%)]Table 2 Comparison in cognition on HH among HAI management staff at different levels of hospitals (No. of staff [%])

2.4 医院感染管理人员手卫生认知的多因素分析 以是否完全掌握手卫生相关知识为因变量，将单因素分析有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析。分析结果显示，从事医院感染管理工作年限≥5年且<10年(OR=3.067，P<0.05)、学历为本科(OR=3.331，P<0.05)、岗位性质为专职(OR=10.309，P<0.05)是手卫生认知的独立保护因素。见表4。

表3 医院感染管理人员手卫生认知的单因素分析[例(%)]Table 3 Univariate analysis on cognition on HH among HAI management staff (No. of staff [%])

表4 医院感染管理人员手卫生认知的多因素logistics回归分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis on cognition on HH among HAI management staff

3 讨论

医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，医院感染管理水平的高低直接影响医院的经济效益和社会效益，关系到医院的市场竞争力。《医院感染管理办法》[5]规定，医院感染管理专(兼)职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。因此，医院感染管理专职人员必须具备医院感染相关基础知识和管理能力等[6]，进行医院感染管理，保障医疗质量和安全。KABP(knowledge, attitude, belief and practice)理论[7]认为，知识和信息是建立积极、正确的信念与态度的基础，而信念与态度则是行为改变的动力。有研究[8]指出，KABP理论可提升医务人员手卫生依从性，医院感染管理专(兼)职人员掌握手卫生知识，对指导医务人员执行手卫生也有着重要意义。

本调查中，三级医院医院感染管理无兼职人员，二级医院兼职人员占26.83%；125名医院感染管理人员中，专职人员占82.40%，低于李卫光等[9]的研究结果(专职人员占93.4%)。医院感染管理专职人员数量关系着医院感染管理工作的发展，应进一步充实医院感染管理专职人员队伍。本调查结果显示，三级医院医院感染管理人员对手卫生知识的掌握程度高于二级医院，三级医院在资源配置方面优于二级医院，说明手卫生认知与经济及医疗水平相关。在调查的69所医院中二级医院占82.61%，医院感染管理专业能力的不足是目前很多基层医疗机构的普遍现象，与姚宏武等[10]的研究结果一致。

多因素logistic回归分析结果显示，从事医院感染管理工作年限、学历、岗位性质是手卫生认知的独立影响因素。本研究中部分人员学历在大专以下，同康立忠等[11]报道的医院感染管理人员必须具有大专以上学历研究不一致。真正掌握手卫生相关知识的人员较少，尤其是医院感染管理兼职人员手卫生相关知识匮乏，并由此可以推测，医院感染管理专职人员其他专业知识掌握也可能欠缺。目前医院感染管理专职人员主要依靠自学或各种医院感染控制培训班获取医院感染控制相关知识，导致医院感染管理专职人员能力参差不齐。

本研究结果显示，医院感染管理专职人员手卫生整体认知水平薄弱。本调查中大部分医院感染管理专职人员都是转岗而来，与相关研究[12-13]结果一致，从事医院感染管理工作年限短，学历普遍偏低，以本科以下为主，同许同梅等[14]的研究一致，与医院感染管理从业人员学历以本科为主的省级调查研究结果不一致[15]。由于甘肃省的地理位置特殊，属于西部欠发达地区，医院感染管理专职人员配备不充分，平均每所医院不到两名，其中有一些二级医院仅有兼职人员。兼职人员身兼数职，知识储备不足，不能将精力全部用于医院感染管理工作，对医院感染管理相关知识没有一个系统的认识，导致医院感染管理专职人员基础知识及管理能力欠缺。

本研究通过手卫生认知调查显示，该省医院感染管理人员能力不足，医院感染管理人员应不断加强专业知识培训[16], 以提高医院感染预防与控制水平，以能力培养为重点，建立与新形势下医院感染控制人员要求相适应的人才培养体系。参照美国相关规定[17]，将感染管理专职人员分为3级：感染控制新手、感染控制能手、感染控制专家。医院感染管理人员在职培训需按照能力等级接受不同层次的医院感染管理相关知识、技能培训，提升医院感染管理人员能力水平。医院感染管理人员应具备自学能力，不断提高专业素养并充分发挥其职能作用，保证医院感染管理工作高效开展。

致谢：对参与调查的医院及所有参与此次调研工作的人员表示衷心感谢!