张 超 陶红发

(深圳市宝安区松岗人民医院普外科 深圳 518105)

左半结肠癌属于消化道常见恶性肿瘤，其极容易诱发完全性闭绊性肠梗塞[1]。由于左半结肠癌所致的急性肠梗塞患者的病情危重，手术治疗是其主要治疗措施[2]。研究显示，不同的手术治疗方式对患者的临床效果情况存在差异[3]。为了明确左半结肠癌所致的急性肠梗塞患者采用手术治疗的临床效果，现采用回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2017年12月入住该院的左半结肠癌所致的急性肠梗塞患者50例，对患者进行手术治疗。纳入标准：(1)患者经腹部CT、超声等影像学检查符合左半结肠癌诊断标准；(2)患者出现急性肠梗阻症状(腹胀、消化不良、粘液脓血便、后期排便困难等)。剔除标准：(1)严重肝肾功能不全及严重高血压、糖尿病患者；(2)对手术能够耐受。手术类型分为一期切除吻合术、二期吻合术：其中一期切除吻合术患者共26例，男16例,女10例；年龄40～69岁,平均年龄(58.40±6.82)岁；病理结果分型：黏液癌10例，腺癌12例,未分化癌2例。行二期吻合术患者共24例，男15例,女10例；年龄41～70岁,平均年龄(58.15±6.28)岁；病理结果分型：黏液癌11例，腺癌11例,未分化癌2例。两组患者性别、年龄、病理结果比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法

一期切除吻合术行全身麻醉，进行剖腹探查确定肿瘤位置及其临近组织器官结构，进行肠管结扎，结扎部位在肿瘤近端及远端5cm处，然后进行动静脉血管分离，位置在肠系膜下动脉根部，切断血管的同时将邻近淋巴结进行清理，再将肠管周围的肠系膜分离并切除，将周围组织结构游离出来让病变结肠组织充分暴露在手术视野中，于远端结肠结扎处及距离肿瘤10cm处离断远端和近端结肠。切除患者的病变结肠段，采用塑料袋将近端切口套扎，按照由近至远的顺序将小肠和结肠内容物挤压至套扎的塑料袋之中，然后对近端的结肠从腹腔拉出进行灌洗。灌洗方法：首先将阑尾切除，在阑尾的残端将导尿管插入，用肠钳将回肠末端夹闭， 自导尿管将37℃左右的0.9%NaCl注射液6～10 L注入阑尾残端，待清凉液体流出后，用0.5%甲硝唑注射液300ml及16万单位的庆大霉素注射液600ml进行二次灌洗。结束后，将导尿管拔除，进行切口缝合，把远端切口及结肠近端浸泡在甲硝唑注射液中约6 min即可，然后采用一期结肠端口吻合术。最后，在关腹腔前在吻合口放置引流管，采用蒸馏水浸泡冲洗方式并注入氟尿嘧啶1g用以减少复发情况。患者无活动性出血后进行逐层切口缝合。

二期吻合术患者在一期肿瘤手术切除后采用近端造瘘及远端关闭，采用二期造口还纳术式。

1.3 观察指标

患者手术时间、出血量、术后排气时间、住院时长、术后并发症、治愈率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同手术方式的相关指标情况对比

一期切除吻合术患者的住院时长(10.62±1.52)d明显短于二期吻合术患者的住院时长(13.34±1.45)d(P<0.01)，见表1。

手术方式n手术时间(min)出血量(mL)术后排气时间(d)住院时长(d)二期吻合术26152.10±12.3789.26±5.942.43±2.0813.34±1.45一期切除术24151.37±12.6491.35±6.242.32±0.9710.62±1.52t0.2061.2130.2366.475P0.8370.2310.8140.000

2.2 不同手术方式的术后并发症情况对比

一期切除吻合术患者的并发症发生率为4.20%，显著低于对照组19.20%(P<0.01)，见表2。

表2 不同手术方式的术后并发症情况比较[n(%)]

手术方式n吻合口瘘切口感染并发症发生率二期吻合术263219.20一期切除术24104.20χ28.145P0.004

3 讨论

肠道肿瘤的大多数患者,首先出现的是肠梗阻的症状，肠梗阻也是最常见的结肠癌的并发症[4]。由于肠内出现梗阻时引发肠道环境密闭，继而肠腔扩张，易引发肠道缺血、穿孔，甚至坏死[5]。左半结肠癌多为浸润性肿瘤，受到左半结肠的肠腔细及粪便干硬的影响,易出现环状狭窄, 临床表现出肠梗阻症状[6]。

本研究结果显示，一期切除吻合术患者的住院时长(10.62±1.52)d明显短于二期吻合术患者的住院时长(13.34±1.45)d(P<0.01)。在治疗左半结肠癌致肠梗阻的过程中，传统治疗方式以二期吻合术为主，即先进行肿瘤切除，再行创面吻合，患者需要进行两次手术，住院时间长。现阶段，已经有大量学者对左半结肠致肠梗阻患者采用一期切除吻合术，获得了与二期吻合术相近的临床治愈率[7～8]。一期切除吻合术患者的并发症发生率为4.20%，显著低于对照组19.20%(P<0.01)；一期切除吻合术这种术式能够有效避免患者二次手术的痛苦，降低住院时间的同时，也会节省住院费用，而且术后并发症发生率明显减少，一期切除吻合术相对于二期吻合术来说，其主要增加了肠道灌洗次数，在手术进行中，患者肠腔造瘘后，运用大量的生理盐水、甲硝唑、庆大霉素进行重复灌洗，对肠道菌群进行清洗，避免切口及腹腔感染的发生，降低患者的术后并发症，减少患者住院时间。

综上所述，左半结肠癌至急性肠梗阻患者采用一期切除吻合术患者的住院时间更短，并发症发生风险更低，临床价值更高。