李景波 盖州市中心医院骨科 （115200）

内容提要： 目的：观察骨科外来器械的分类清洗效果。方法：挑选本院骨科手术盒装外来器械120套，将钳类器械与器械盒随机均分成A、B、C三组，各组均40套，分别进行手工清洗、喷淋清洗、手工联合喷淋清洗，另将钢板、螺钉和管腔器械随机均分成a、b、c三组，各组均40件，分别应用手工清洗、超声清洗、手工联合超声清洗，回顾分析骨科外来器械清洗分类清洗效果。结果：针对钳类器械，C组清洗合格率明显高于A组和B组，且三组清洗隐血试验阳性率对比差异显著；针对器械盒，A组和C组清洗合格率均明显高于B组；针对管腔器械和螺钉，a、b、c三组隐血试验阳性率对比差异明显（P＜0.05），而钢板三组隐血试验阳性率对比无差异（P＞0.05）。结论：骨科外来器械的分类清洗效果较好，能保证器械使用安全性和有效性，有助于提高手术效果。

骨科外来器械指的是由器械供应商提供给医院骨科手术室使用的器械，由相关研究显示，许多医院会将租赁的器械越过清洗操作而直接进行灭菌，再加上多数器械供应商会将相同器械先后给予2家以上的医院进行使用，而不同的外来器械具有不同的大小、结构和使用功能，为了提高骨科外来器械清洗质量和使用安全性，避免和减少医疗纠纷事件的发生，需针对不同外来器械选用相应的清洗方法，以此有效保障患者生命安全性，降低手术风险[1]。该研究选取骨科手术盒装外来器械120套，分析其分类清洗效果，详细实验内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

挑选本院骨科2016年5月～2018年6月手术盒装外来器械120套，其中包括钳类器械、器械盒、钢板、螺钉、管腔器械等，将钳类器械与器械盒随机均分成A、B、C三组，各组均40套，另将钢板、螺钉和管腔器械随机均分成a、b、c三组，各组均40件（即每套各取1件）。所有器械在供应商、科室来源等临床资料方面无比较差异（P＞0.05）。

1.2 方法

清洗前，需在器械供应商指导条件下完成拆卸操作，其中包括动力工具、钳类器械、管腔器械、螺钉、钢板、器械盒等，之后将器械关节部位彻底打开，并在全能强效多酶清洗液（浓度1:200）中浸泡5～10min，然后A、B、C三组分别进行手工清洗、喷淋清洗、手工联合喷淋清洗，a、b、c三组分别应用手工清洗、超声清洗、手工联合超声清洗。手工清洗方法：针对器械各项细节均需采用长柄尼龙软毛刷全面清洗，一直清洗到直视无异物为止，之后用纯水漂洗两次，每次漂洗10s，漂洗后需放置在温度在90˚C以上湿热环境中进行消毒，持续消毒1min，最后采用气枪吹干，或置入干燥柜（温度约75˚C）中进行干燥处理15min；喷淋清洗：采用全自动喷淋清洗消毒机完成喷淋清洗，详细步骤为预洗－主洗－冲洗－漂洗－消毒－干燥；超声清洗方法：采用医用三频数控超声波清洗器完成清洗，即将220L3/4的水注入到超声波水槽内且需要严格控制水温约35˚C，并稀释全能强效多酶清洗液（1:200）且添加到水槽中，浸泡器械，保证器械全面没入液面下进行清洗，清洗频率调整至40kHz，清洗时间控制在3min。

1.3 评价标准

采用目测（钳类器械与器械盒）和隐血试验（钳类器械、钢板、螺钉和管腔器械）评估器械清洗效果，目测方法：通过带光源8倍放大镜直视器械齿牙、关节、表面等，若整洁、光滑，且未发现任何残留污渍或锈斑，比如水垢、污迹、血迹等，则表示合格，反之不合格；隐血试验方法：采用无菌注射用水浸湿棉签（长12cm），针对钳类器械，可将棉签沿着钳端顺齿牙缝隙来回擦洗3次；针对管腔器械，可在管腔内放置棉签，待旋转3圈后取出；针对螺钉，可直接置入小试管进行震荡，持续1min后采用隐血检测试纸进行检测；针对钢板，可涂擦其表面采集样本完成检验；针对动力工具，比如电钻，可在电钻头腔置入棉签，待旋转3圈后取出，之后将采集样本的棉签置入无菌注射用水中进行震荡，且时间控制在1min，然后在待测样本中放置隐血检测试纸MAX箭头一侧，并在5min分析结果，若控制线（C）和反应线（T）均存在一条色带，则为阳性，若T无色带、C存在一条色带，则为阴性[2]。

1.4 统计学分析

在SPSS20.0软件中录入骨科外来器械分类清洗效果，计量资料行±s表述，检验行t检验，%表述计数资料，检验用χ2，将P＜0.05作为统计学差异成立的标准。

2.结果

2.1 A、B、C三组目测清洗效果对比

见表1可知，C组钳类器械清洗合格率明显比A组和B组高，而A组和C组器械盒清洗合格率明显比B组高（P＜0.05）。

表1.A、B、C三组目测清洗效果对比(n,%)

2.2 隐血试验结果分析

针对钳类器械、管腔器械、螺钉，三组隐血试验阳性率对比存在显著差异（P＜0.05），针对钢板，三组隐血试验阳性率对比无差异（P＞0.05），见表2。

表2.隐血试验结果分析(n,%)

3.讨论

骨科外来器械具有形状不规则、结构复杂、类型多样、大小各异等特点，其中主要包括钳类器械、管腔器械、钢板、螺钉、器械盒、动力工具等，且可能同时给多家医院使用，在运输期间经常处于污染环境，极易黏附大量污渍，这在很大程度上增加了器械清洗、灭菌难度。而骨科外来器械多提供给手术使用，由此可知，其清洗质量不仅关系到患者生命安全，还影响着手术效果。因此需要为骨科外来器械提供科学系统的分类清洗，尤其是器械细节及重要部位，即严格按照器械分类标准进行分类，并选用针对性的清洗方法，比如手工清洗、喷淋清洗、超声清洗、手工联合喷淋清洗、手工联合超声清洗等。以此有效提升骨科外来器械分类清洗效果和质量，提高手术安全性和生命安全[3]。

由实验结果显示，C组钳类器械清洗合格率明显比A组和B组高，而A组和C组器械盒清洗合格率明显比B组高，针对钳类器械、管腔器械、螺钉，三组隐血试验阳性率对比存在显著差异（P＜0.05），针对钢板，三组隐血试验阳性率对比无差异（P＞0.05）。总之，骨科外来器械的分类清洗效果较显著，能为患者手术、医疗器械使用安全性提供保障。