赵晓雪，侯菲菲，马腾飞，武 京，王慧娟，孙艳伟，张向宇

（天津医科大学口腔医学院儿童口腔科，天津 300070）

先天缺牙是牙胚形成过程中未能发育和未能形成牙齿的先天性异常[1]。根据缺牙数目可分为个别牙缺失（缺失牙齿1~5颗，不包括第三磨牙）和多数牙缺失（缺失牙齿6颗及以上，不包括第三磨牙）以及先天无牙症（先天完全无牙）[2]。牙齿畸形包括畸形牙尖、过大牙、过小牙、双牙畸形[1]。迄今为止，国外对于先天缺牙及牙齿畸形患病率的研究相对较多，国内研究资料较少。先天缺牙及牙齿形态异常影响患者美观、咬合、咀嚼能力、面型发育；严重者甚至影响患者身心健康，且需要复杂的临床治疗[3-5]，应引起口腔科医生的重视。

本研究选取天津某医学院校在校4个年级共计4 002名学生作为调查对象，初步了解我国先天缺牙及牙齿畸形的患病情况，为今后大样本调查和研究提供理论依据，为口腔临床治疗提供参考。

1 材料与方法

1.1 调查对象与内容 选取天津某医学院校2014-2017级学生，在学生体检时进行口腔检查，筛选先天缺牙及牙齿畸形病例（本研究未涉及乳牙），该调查取得天津医科大学口腔医院伦理委员会批准。

1.2 检查方式与诊断标准 4名口腔科医生（一致性检验Kappa值均高于0.75）分成2组，检查在自然光照下进行，每组1名医生检查，另1名医生复核。经过病史采集，排除由于龋坏、牙周病、外科手术、正畸等的拔牙病例及已拍摄过牙片确定的埋伏牙病例，对初步筛选出的缺牙患者进行登记，并对可疑病例拍摄口腔曲面断层片，排除埋伏牙。

先天缺牙诊断标准为：缺失除第三恒磨牙外的其他任意恒牙[1]。

牙齿畸形包括：畸形牙尖、过大牙、过小牙、双牙畸形。

1.3 统计学处理 数据录入EXCEL（2007版），采用SPSS19.0（IBM公司）软件进行分析。通过χ2检验比较汉族与少数民族间男女比例差异，对汉族和少数民族样本进行可比性分析。统计先天缺牙及牙齿畸形患病率，通过χ2检验对上下颌、不同性别、不同民族、不同生源地间学生患病率差异以及患牙的好发牙位进行统计，评价标准为α=0.05。两两比较时，，其中n为检验组数。先天缺牙好发牙位的单双侧差异两两比较时，计算得出α’=0.01；抽取一个年级统计每人先天缺牙及牙齿畸形的患牙数目，统计受调查者患病的严重程度。

2 结果

2.1 受调查学生基本信息分布情况 受调查学生共计4 002例，年龄17～25岁之间，来自30个地区（高考所在地），31个民族。具体见表1。汉族中男女比例为 0.57：1，少数民族中男女比例为 0.48：1，差异无统计学意义（χ2=2.30 P=0.10），结果显示汉族与少数民族间样本具有可比性。

2.2 先天缺牙及牙齿畸形患病率 先天缺牙患病率为3.92%。女性患病率（4.51%）高于男性（2.87%），差异具有统计学意义（χ2=6.49，P=0.01）；下颌患病率（2.77%）高于上颌（1.50%），差异有统计学意义（χ2=4.40，P=0.04）；女性下颌患病率（3.34%）高于男性（1.75%），差异具有统计学意义（χ2=8.59，P=0.00），汉族与少数民族间患病率差异无统计学意义，见表2，3。

表1 4 002名受调查学生的基本信息Tab 1 The basic information of 4002 surveyed students

牙齿畸形患病率为4.97%。男性患病率（5.24%）与女性（4.21%）差异无统计学意义（χ2=2.14，P=0.14）；上颌患病率（4.05%）高于下颌患病率（0.93%），差异具有统计学意义（χ2=43.60，P=0.00），汉族患病率（5.16%）高于少数民族（2.85%），差异具有统计学意义（χ2=4.93，P=0.03），见表 2、3。

表2 男女上下颌先天缺牙及牙齿畸形患病率比较Tab 2 The prevalence of hypodontia and morphology anomaly in upper and lower mandible of male and female

不同地区先天缺牙与牙齿畸形的患病率差异均无统计学意义，见表4。

表4 不同生源地间先天缺牙及牙齿畸形患病率比较Tab 4 The prevalence of hypodontia and morphology anomaly by region

2.3 先天缺牙及牙齿畸形好发牙位 先天缺牙及牙齿畸形的牙位分布见图1，2。在缺失的243颗牙齿中，包括72颗下颌侧切牙（29.63%），36颗下颌中切牙（14.81%），27颗上颌侧切牙（11.11%），21颗上颌第二前磨牙（8.64%），19颗下颌第二前磨牙（7.82%）。上下颌侧切牙及下颌第二前磨牙多双侧对称发生，而下颌中切牙及上颌第二前磨牙多单侧发生，几种好发牙位单、双侧分布差异无统计学意义（χ2=3.65，P=0.46），两两比较差异无统计学意义；在310颗畸形牙中，上颌侧切牙高发（79.03%），牙齿畸形多双侧对称发生，双侧患病率在上颌侧切牙和其他牙位分别为77.55%和64.62%，差异具有统计学意义（χ2=4.57，P=0.03）。

图1 先天缺牙在不同牙位的患牙数目Fig 1 The numbers of hypodontia at different tooth locations

图2 牙齿畸形在不同牙位的患牙数目Fig 2The numbers of morphology anomaly at different tooth locations

2.4 先天缺牙及牙齿畸形患者患病严重性 抽取1个年级学生统计先天缺牙或牙齿畸形个体的患牙数目，见表5、6。在1 019名学生中，51例患有先天缺牙，共计93颗；50例患有牙齿畸形，共计88颗。有2例（0.20%）在缺牙的同时伴有牙畸形。该年级先天缺牙患者缺牙数目从1~10颗不等，54.9%患者缺1颗牙齿；牙齿畸形患者畸形牙数目1~3颗不等，60%患者有2颗牙齿畸形，其中60%患者双侧对称患病。

表5 先天缺牙患者缺牙数目(n=1 019)Tab 5 Frequencies of hypodontia exhibited in the subjects(n=1 019)

表6 牙齿畸形患者畸形牙数目（n=1 019）Tab 6 Frequencies of morphology anomaly exhibited in the subjects(n=1 019)

3 讨论

受被调查人群不同和其他多种因素影响，先天缺牙调查结果可能不准确[6-7]。被调查人群为12岁及以下时，由于被调查人群牙齿萌出时间差异或者X线检查时牙胚尚未形成易误诊为先天缺牙等，造成假阳性结果；被调查人群年龄过大，由于记忆模糊容易混淆龋坏、牙周病等原因造成的后天缺牙因素，导致假阳性结果；被调查人群为门诊病人时，由于缺牙及牙齿畸形患者往往更容易到口腔科就诊，易导致假阳性结果。本研究选取17~25岁在校学生，最大限度排除了上述造成假阳性结果的因素，结果相对准确。

第六次全国人口普查显示我国少数民族人口占全国总人口的8.49%[8]，而本次被调查少数民族占全部被调查人口的12.27%，与全国人口普查结果接近；本次被调查人群和一般医学院校男女比例的情况相符[9]，这些均表明该样本具有较好的代表性。

既往研究报道先天缺牙与牙齿畸形发病因素包括遗传因素与环境因素（感染、药物、辐射）等[10]，所以不同人种，不同生活环境的受调查者患病率可能不同。目前报道的先天缺牙患病率差异较大，从2.6%至27%不等，不同国家和人种患病率不同，甚至相同国家和人种，由于受调查者不同，患病率亦不相同[11-16]。本研究（3.92%，n=4002）与日本 2015年调查结果（3.88%，n=9584）相近，差异无统计学意义（χ2=0.01，P=0.91），这可能是所选受调查者生活环境相近和同为蒙古人种相关。牙齿畸形研究数据相对较少，本研究结果（4.02%）低于既往研究报道的患病率[17-18]。

牙齿发育起源于第一腮弓，神经嵴间充质细胞和外胚层间充质细胞间的相互作用与牙齿形成密切相关[19]，形成上颌的间充质细胞来源于前脑和间脑，形成下颌的间充质细胞迁移自间脑尾部及后脑[20]，上下颌间充质细胞来源不同导致了应对外胚层信号通路的遗传路径不同[21]，这可能是上下颌差异的原因之一。本研究结果显示先天缺牙好发于下颌，牙齿畸形好发于上颌，推测该结果可能与上下颌不同的调控机制相关，有进一步研究探讨的意义。

先天缺牙及牙齿畸形患病率在不同民族、不同地区、不同性别间均有差异[22-23]。本研究对象来源于不同地区、不同民族，但具有以下特点：①学生登记的生源地多为高考所在地，但由于家庭及升学因素，学生的考试所在地不一定是其出生和长期生活的地方，无法代表其原籍地区人群患病特征；②我国不同民族通婚造成的融合，使不同民族间差异缩小；③随着经济的发展，我国人口流动愈发频繁，地区间差异进一步缩小。这使得本研究所选样本具有更广泛的代表性，但地区及民族间的差异不明显。本研究结果显示先天缺牙女性患病率高于男性，和多数学者结论一致。不同生源地受调查者先天缺牙及牙齿畸形患病率差异无统计学意义，这可能是由于部分地区样本量差异较大造成，这说明进一步研究需要扩大不同地区样本量进行调查研究。

Townsend和Rózsa等将牙弓分成4个形态区：切牙区、尖牙区、前磨牙区及磨牙区，而在每个区域中偏向近中的牙齿从遗传学角度来说更加具有稳定性[24-25]，所以每个区域偏向远中的牙齿更倾向于缺失或形态异常。本调查结果显示先天缺牙好发牙位依次为下颌侧切牙＞下颌中切牙＞上颌侧切牙＞上颌第二前磨牙＞下颌第二前磨牙。牙齿畸形的好发牙位则集中在上颌侧切牙，与Townsend和Rózsa学者理论相符。

本研究表明，先天缺牙多发1颗牙齿，牙齿畸形多发2颗牙齿，3颗及以上的发生比较少见。与既往报道的多颗牙齿缺失的发病率一致[26]。

目前，个别牙先天缺失和轻度牙齿畸形由于并不直接影响生活和美观，常被患者忽视，患者多在口腔医院就诊时偶然被发现。本研究进一步扩充我国先天缺牙及牙齿畸形患病率的数据，为今后我国大样本数据调查提供基础，利于提高口腔医生对于先天缺牙及牙齿畸形的重视程度，为口腔医生在临床中的诊断和治疗提供理论依据。