王敏

烧伤是由于各种热力、化学物质、电流、放射线等作用于人体皮肤引起的损伤，是一种常见的意外伤害。尤其是儿童，若日常生活中稍有疏忽，就有被烧烫伤的可能。一旦烧伤，轻度将面临换药的痛苦，重者创面愈合后可能遗留瘢痕，影响外貌和功能；有些患者还需要通过植皮手术修复创面；更为严重的烧伤甚至可引起死亡。因此，正确的救治很重要，尤其是家庭的烧伤。

现场需急救和及时处理

第一步：迅速消除致伤源

当衣物着火时应迅速脱去，或就地卧倒打滚压灭，最有效的方法是用大量的水灭火。如果是热液烫伤，应该去除含有热液的衣物，不能脱去的话可以用剪刀剪除。当化学物质接触皮肤（常见的有酸、碱等），受伤后应首先将浸有化学物质的衣服迅速脱去，并用大量清水冲洗。如果是触电所致烫伤，应立即关闭电源，将患者转移至通风处，松开衣服仔细检查，如发现呼吸、心跳停止，应进行心肺复苏，并由120及时送至附近医院进一步抢救。

第二步：现场的医疗处理

1. 冷水疗法。对烧烫伤创面不是太大、太深的，也就是Ⅰ度、浅Ⅱ度烧烫伤者，最紧急的处理并非立即送医院，而是采取正确的救治措施——在家中采用冷水疗法。冷水疗法是用冷水对创面进行淋洗、冷敷、浸泡等。对于小面积的烧烫伤，可立即用干净的冷水冲洗受伤部位10分钟左右，或把伤处浸泡在冷水中半小时左右，等到疼痛明显缓解后再就医。

如果是深Ⅱ度烧烫伤者，可先在创面覆盖上干净的厚纱布、毛巾等，再行冲洗。然后，再以干净的冷水浸泡烫伤部位15～20分钟。

冷水疗法有三大好处：一是，可以中止热力对组织的继续损伤，避免创面继续加深，使创面愈合时间缩短；其次，可抑制肥大细胞释放组胺，维护微血管的通透性，减轻组织水肿；三是，有效地缓解疼痛。

必须注意，冲、泡烫伤的水温要保持在15～20℃，即使短时降温，水温也不能低于6℃（以不致使病人体温骤降而发生寒战为原则）。因此，不建议使用冰块、冰棍等冰敷伤处，以免发生冷冻伤害。

2. 保护创面：经初步处理后创面应注意保护，防止再次污染。可以选用干净毛巾、衣服等覆盖创面。创面不应使用龙胆紫、红汞、酒精、碘酒等有色、有刺激性的外用药，以免影响后续治疗中对烧伤创面深度的判断和清创。

Ⅱ度烧伤者，创面常起水疱，如果是小水疱，可以不弄破，让其自行吸收；若是大水疱，或水疱的位置在关节等活动频繁处及易摩擦处，最好用无菌针头刺入水疱，排出水疱中的液体，但千万不要把水疱破皮剪掉，以作为保护层，然后用消毒敷料包扎。对不便包扎的部位可采用暴露疗法：剃净创周的毛发，暴露在洁净、干燥的空气中，创面愈合之前避免沾水。创面如经上述处理，2周之内不能愈合，说明在伤情判断或处理中有问题，应及时到烧伤专科就诊。

3.尽早就医。对于烧烫伤范围较大的患者，或者头面部等特殊部位烧伤时，应尽早就医，否则会发生休克、窒息等危及生命的并发症。患者口渴明显时，可以少量饮用盐水；不宜单纯饮用大量白开水，以免发生呕吐或水中毒。

咽喉烫伤应立即送医

在意外烧烫伤中，咽喉烧伤不容忽视，其危险性大，有时会引起窒息死亡，应立即送医。引起咽喉烫烧伤的原因较多，常见的有以下几种情况。

1.患者性情急躁，喝开水，或拿着刚沏好的茶水壶用力吸吮、喝热汤等。这些情况常见于学龄前儿童。

2.误服浓酸、强碱、酒精、氯液等高浓度腐蚀性液体。

咽喉烫伤后，局部很快会发生水肿，在4～8小时内可达到高峰，并伴有呼吸不畅、喘息、哭声嘶哑，严重者还会引起发烧，甚至水腫遍及咽喉而阻塞气道，导致窒息而死亡。由于儿童缺乏自我保护意识，因此，对有可能造成儿童咽喉烧烫伤的食物，都应积极避免和预防。若发生咽喉烧烫伤，应立即送医院诊治，勿存侥幸心理。

不建议使用民间偏方

有些烫伤患者常使用错误的救治方法：如创面用肥皂、酱油、食盐、白糖、鸡蛋清、蚯蚓，甚至还有使用老鼠油、兔毛等民间“偏方”处理，这些偏方会引起烫伤创面感染；涂牙膏、食醋等，对烫伤创面有较强的刺激性，可能会侵蚀创面、增加损伤；也有用红药水、紫药水等，它不但会影响医生对烫伤创面的观察，而且可能会引起中毒；还有用零售的烧伤外用药物，特别是油膏类，但这些外用药膏并不一定适合烧伤早期使用，应咨询烧伤专科医生。

烧伤后应防治瘢痕

烧伤后会不会留疤？这个问题大家都很关心，除去个人体征不同，一般来说Ⅰ度的烧烫伤是不会留下疤痕的，浅Ⅱ度的烧烫伤极少会留下疤痕，深Ⅱ度的烧烫伤如果处理合理，留下疤痕的概率较小，但是如果是Ⅲ度烧烫伤是肯定会留下疤痕的。特别是3岁以下的孩子，家长特别要注意看管，运气好的Ⅰ度烧烫伤也就疼一下，万一出现深Ⅱ度或者Ⅲ度烫伤那可就后悔莫及了。因此，烧伤或烫伤愈合后，一定要重视瘢痕的预防和治疗。

1.瘢痕形成前的预防：在烧伤治疗期，一定要到专科医院接受正规治疗，避免创面感染，尽快加速创面愈合。创面愈合越早，瘢痕生成的可能性越小。需要手术治疗的创面，应尽快手术治疗。

2.瘢痕形成后治疗：创面愈合后应采取有效的药物或措施来治疗瘢痕过度增生，加速瘢痕成熟。通常使用的方法包括压力疗法、药物疗法、激光治疗、手术治疗等。激光治疗是目前治疗瘢痕最为先进的技术，包括染料激光和二氧化碳点阵激光。手术治疗包括瘢痕松解、瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、皮肤软组织扩张术等。采用多种治疗方法综合处理瘢痕效果更好。可以采用激光联合药物治疗，手术联合激光治疗，手术联合药物治疗等。

总之，瘢痕治疗是长期、复杂的过程，并不是单一手段就能够解决的，要采用联合治疗方案。儿童烧伤或儿童瘢痕的治疗，建议至专科医院咨询医生。

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Ⅰ度烧伤：红斑性烧伤，主要损伤角质层，有轻度红肿，皮肤表面不起疱。

Ⅱ度烧伤：分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，浅Ⅱ度烧伤可达真皮浅层，起水疱，有剧痛。深Ⅱ度水疱小，但密度高，皮肤溃烂，疮皮厚，皮肤弹力减弱。

Ⅲ度烧伤：全层皮肤损伤，表皮、真皮及其附件全部被毁，患处皮肤呈皮革状黑色焦痂或苍白。

家庭内多为Ⅰ度、浅Ⅱ度烧烫伤。