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为了您和家人的幸福，请保护肾脏

文/国北加州凯撒医疗集团奥克兰分院的前肾内科副主任 罗大伟

“世界肾脏日”是一个很重要的日子，由世界肾脏病学会在2006年发起，定在每年3月的第二个星期四，目的是以不同的主题唤起公众对肾病的重视。

当今社会，人们最重视的是健康，有了健康的身体，事业有成、婚姻美满、家庭幸福这些美好愿望才有可能成真。可是一旦患上肾病，不但自己要对抗病魔，家人的日常生活也会受到影响，还会带来沉重的经济负担。如果能够养成良好的生活习惯，多积累肾病防治知识，维护自己和家人的肾脏健康，就可以省却许多问题和烦恼，实现梦想，享受人生。

为什么说肾病防重于治

肾脏病往往不是个单一脏器的疾病，肾病日久，会影响其他器官乃至全身的功能，引发高血压等，后期还会造成贫血和尿毒症。肾病患者的心血管疾病风险也会大幅增加，面临更高的住院、心肌梗死、脑卒中和死亡的风险。

虽然小部分肾病可以根治，但是大部分伴随着慢性疾病的肾病，治疗只能“治标”而不能“治本”。虽然肾病到了终末期还可以通过透析和肾移植来治疗，但成功接受肾移植也只有一个肾脏，肾功能最多上升至40%左右，患者还要服用多种抗排斥药物，而透析治疗将是伴随终身的事，且有更多的限制。因为大部分肾病不能根治，且治疗过程中有诸多困难和痛苦，所以肾病的预防非常重要，维护健康远离肾病方是上上之策。即使患上肾病，也要降低其并发症和其他慢性疾病的发病风险。

如何预防肾病维护肾脏健康

我想通过一个例子来给大家讲讲这个问题。有一位45岁的男性患者，办公室白领，患有轻度高血压，3年来每天早晨服用氨氯地平2.5毫克，晨起血压保持在145/90毫米汞柱左右，平日没有不适症状。近3年体检化验结果尿中没有尿蛋白，血肌酐指标也正常且平稳。他没有肾病的家族史；有15年的吸烟史，每天半包烟。同住在一起的父母和岳父岳母4人中有3人患有高血压。患者工作表现优异，有美好的升迁前景，14岁的女儿正在读初中。

这位患者来就诊时听我讲解预防肾病的重要性，特别感兴趣，想从现在开始，为自己和家人的肾脏健康做些什么。我全力支持他，为他定下目标：降低一家三代人“10年肾病和心血管病风险”。您可能会问我，怎么知道他将面临肾病和心血管病风险呢？

首先来说一说肾病的危险因素。年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、高尿酸血症等是慢性肾病的危险因素。另外肾病家族史、是否患过急性肾损伤、用药史(特别是非甾体类抗炎药)、是否抽烟、夜尿增多、近3年的检验尿化验单(是否有蛋白)和血肌酐结果也是必须引起重视的因素。尿蛋白阳性显示肾脏结构受损，蛋白流失越多受损越严重，需加倍注意才能改善预后。血肌酐有上升趋势，显示肾脏过滤排毒功能有所下降。这位男士年龄超过45岁，已步入中年，又有高血压病史，还有吸烟史，说明他具有慢性肾病的危险因素。

再来说一说心血管病的危险因素。心血管病的危险因素大家可能更熟悉，吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等都是心血管病的危险因素。如果感兴趣您可以登录“www.cvriskcalculator.com”。在这个网页上填写检查结果就可以计算自己的心血管病10年风险，注意将胆固醇结果由毫摩尔/升换算成毫克/分升(乘以36.87)。

由此看来，这位男士同时具有肾病和心血管病的危险因素，虽然现在检查结果没有显示异常，但是“岁月不饶人”，如果不注意维护，随着年龄的增长，这些危险因素慢慢作用于人体，他患上肾病和心血管病的风险很大。他的家人由于遗传因素和共同的生活方式，也同样面临一定的危险，甚至也包括14岁的女儿。

值得庆幸的是，他已经意识到预防疾病的重要性。我给他的建议是：①将血压控制得更严格些，力求控制在130/80毫米汞柱；②戒烟；③与长辈一起改善饮食结构，以控制高血压和预防其他慢性病；④在女儿上大学离家之前的这4年里，帮助她培养良好的饮食习惯，让她在今后照顾好自己和未来的家庭。

您可能又要问，这些建议他真的能够做到吗？

我认为他成功的概率非常高，因为他别无选择，责无旁贷，又有我们医护人员提供身心上的全方位支持。

戒烟的成功率人从18岁(脑部发育成熟)以后才开始抽烟的戒烟成功率较18岁前就开始抽烟高。戒烟可降低患肾病的风险、改善血压、降低10年心血管病风险和各种肺病风险。医护人员通过健康教育，提供药物、精神上的支持，并且定期随访，可以大大提高戒烟的成功率。

高血压控制概率这位男士在工作岗位有升职前景，在家中上有老、下有小，他的希望是再过20年可享受健康的退休生活，包括替宝贝女儿带孩子。有了这样的动机，在医护人员的帮助下，获得简单明了和可落实的健康饮食指导(包括天然食物、天然调味料、低温烹调等)，定期监测血压、体重，评估10年心血管病风险，控制好血压也并不难。

调理饮食预防肾病

对于预防慢性肾病，我们要特别谈谈健康饮食中食盐的摄入量问题。这个问题关系到一个家庭中每一位成员的健康。

一般来说，口味偏重是因为从小(18岁前)跟着长辈生活养成的习惯。中国人饮食普遍含盐量高，口味偏重，应该与传统的生活习惯有关。在物资匮乏的年代，蔬菜和肉类食物偏少，冰箱也不普及，人们往往需要利用盐来腌制保存食物，所以食盐量摄入过多。但是当时高血压发病率并不高，这是因为人们的体力活动较多，出汗量大，盐分会随汗水排出体外。

如今，人们的体力活动普遍减少了，可高盐饮食的习惯却没有变，另外热量摄入偏多，这就导致高血压、高脂血症、高尿酸血症等慢性病高发且有年轻化趋势。

21天天然调味料法

其实，即使是从小养成的高盐饮食习惯，也不是不能改掉的。我推荐用21天天然调味料法。就是坚持多用天然调味料，不额外加盐和其他含盐调味料，让长期被盐“麻木”的舌头上的味蕾“苏醒”过来，重新品尝到食物的原味，食物本身天然的鲜味、甜味。在这21天中，之前体内的额外盐分会排出，体内多余的水分也会随之排出，体重会减轻，舒张压会有明显下降。如果平时饮食过量，也可趁此机会尝试一下只吃七分饱，会有意想不到的好处。当您习惯了新饮食习惯，坚持60天左右时，降压药的剂量说不定都可以减少。

当然肯定有人会问，烹调不额外加盐，能吃吗？其实所有的天然食物本身都含有适量的盐分。天然调味料包括姜、葱、蒜、辣椒、胡椒粉、麻油、咖喱粉、香菜、柠檬汁等等，从这里选出您和家人喜爱的味道来烹调食物，既有美味，又可维护一家人的健康，还没有副作用，何不考虑就试他21天？

低温烹调

除了低盐饮食，还有一点要注意的就是要采取低温烹调的方式。

近年大家都意识到，如果能从蔬果中摄取适量的蛋白质，就不必非得吃肉。欧美国家尤其鼓励有心血管病的人群以蔬果为主要食材。我感觉，烹调蔬菜普遍采用低温，不会焦化，就是其中一大好处。当然，吃肉时将肉切薄片涮熟，或是制成丸子蒸熟，都非常美味，也无须忧虑因高温烹饪(炸、焗烤、煎等)产生焦化物。

焦化的食物从肠道被吸收至血管，会损害动脉内皮而产生局部胆固醇斑块，受损的血管壁会变厚，产生动脉粥样硬化，反映在临床上会出现收缩压升高。这会对身体构成双重打击：①心脏收缩产生压力时，硬化的血管未能扩张而舒缓压力，高收缩压导致脑中风风险增加；②硬化的血管壁回弹性不足，造成舒张压偏低，会减少心脏冠状动脉灌注导致心肌供氧不足，尤其在运动中会出现心绞痛。

收缩压减去舒张压称为脉压，正常值是30～40毫米汞柱。脉压值大于50毫米汞柱就说明动脉硬化比较明显，需要格外小心了。

相关链接 肾病知识

●健康人从出生至40岁肾功能一般维持在100%，之后随着身体正常老化，肾功能每年平均下降1%(60岁肾功能约为80%，80岁可预期为60%)。

●肾功能可能因肾脏病而快速或缓慢下降，在此过程中不一定有症状。当肾功能下降至10%左右，患者可能出现食欲下降、乏力、恶心呕吐等症状。

●若有肾病风险，或有肾病症状，或有其他慢性病，建议您做以下检查：①检验肾结构：测试尿液是否有蛋白阳性，红细胞、白细胞阳性。②检验肾功能：测试血清肌酐浓度，进一步可做肾脏B超等。

●确定有肾脏病后，应探讨原因，评估肾功能和下降速度，拟订治疗方案。

●肾脏病可分为急性肾损伤、慢性肾脏病和末期肾衰竭。①急性肾损伤是因某种突发状况伤害了肾脏结构和功能。部分患者及时发现，经过干预而病情稳定，但受损伤的肾组织会纤维化，失去的肾功能是不可逆的，患者进展为慢性肾病合并高血压的风险很高，需按情况随访。②慢性肾脏病的定义是检验结果不正常持续3个月以上。有多种原因可导致慢性肾病，如老龄、慢性肾炎、全身性慢性病(长期高血压、糖尿病等)未能控制等。

●肾功能和肾病进行速度可从血清肌酐等检查指标评估。

●肾病治疗步骤：①让患者了解病情；②控制血压；③调整用药及剂量；④调整饮食，降低心血管疾病风险；⑤安排随访；⑥保持健康生活方式，戒烟。