（哈尔滨市儿童医院口腔科，黑龙江 哈尔滨，150010）

安式III类错合为口腔临床多发病，通常表现为上颌骨后缩，下颌前突，前牙或全牙列反合，上颌前牙代偿性唇倾，下颌前牙代偿性舌倾，在侧貌检查表现为面中发育不足，凹面型，严重影响患者的容貌，咀嚼功能及心理健康。尤其是处于生长发育早期的学龄前儿童，错颌畸形带来的心理阴影将影响儿童未来的心理健康[1-2]。

近年来国外Andrew等研究发现下颌前突，而上颌正常仅占所调查的调查的安式III类错合的19%，而42-63%的安式III 类错合往往伴有不同程度的上颌发育不足。戴用传统合垫式活动矫正器仅可以解除下前牙对上前牙的锁结，改变下颌在咀嚼时的运动轨迹，缺少促进上颌向前发育的作用[3-4]。本文将介绍改良式前牵矫正器在临床上治疗乳牙期骨性III类反合的高效性，并分析牙性和骨性因素在矫治前牙反合所起的作用。

1 材料与方法

1.1 病例选择

选择乳牙期50例患者，年龄范围在4-6岁；均为骨性前牙反合的患者，即乳磨牙及尖牙为近中关系，前牙反合，以上颌发育不足为主，凹面型。将这些病例随机分为两组，每组25例，第一组为治疗组使用改良式前牵矫正器治疗，第二组为对照组使用传统合垫式活动矫正器治疗。每一个患者在治疗前及治疗后均取研究模型，并拍摄头颅侧位X线片，分别进行头影测量分析。治疗组患者均能接受500-1000g左右的牵引力（最大时可达2500g），并且每天牵引10-12h，两组病例平均疗程为6-8个月。

1.2 改良式前牵矫正器的制作

第一组：口腔内矫正器选择d=1.0mm不锈钢丝作常规的固位用临间钩，同样直径的钢丝沿上颌牙弓弧度于上颌近移行皱壁处弯制弓丝，于乳侧切牙及尖牙之间弯制牵引钩，另一端沿第二乳磨牙后贴近粘膜埋入腭部基托内。自凝塑胶将近移行皱壁处的弓丝包埋，仅暴露牵引钩.牵引钩末端回弯，避免接触口腔粘膜。左右两侧的牵引钩处于同一水平。改良式前牵矫正器如图1。

第二组：口内矫治器选择d=0.9mm不锈钢丝作常规的固位用邻间钩，上前牙舌侧设置6个舌簧，然后包埋填自凝塑胶带颌垫，颌垫厚度约2mm。

复诊时间均是每2周一次，每次复诊处置时间大约10分钟。第一组改良式前牵矫正器调整前牵力量，测量前牵角度，检查上下颌咬合情况。第二组对照组，常规调整舌簧，加力。

图1 改良式前牵矫正器

1.3 X射线头影测量分析

通过Winceph8.0投影测量软件对入选者治疗前与治疗后的X线头颅定位侧位片进行计算机头影测量分析。

1.3.1 参考平面 前颅底平面SN、眼耳平面FH、Y轴。

1.3.2 测量项目 SNA角、SNB角、ANB角。

1.4 统计分析

采用SPSS10.0统计分析软件，进行治疗前及治疗后组间进行设计资料 检验。

2 结 果

治疗组病例治疗前后对比显示，除PP-SN、OP-SN、L1-MP、U1-PP、L1-MP外，其余变化均有统计学意义，上颌A点前移3.1mm(P＜0.01)，下颌Pg点位置后退0.2mm。上下颌关系改善明显，牵引弓前牵治疗后前牙反合解除，前牙覆盖增大，其中骨骼因素占主要作用，患者侧貌有明显改善。治疗组平均疗程约在3-5月。治疗组SNA角、SNB角、ANB角变化情况如表1。典型案例见图2-3。

对照组病例治疗前后对比显示，SNA角、SNB角、ANB角没有明显变化，上颌A点没有前移，下颌Pg点位置后退0.05mm。上下颌关系改善不明显，前牙反合部分解除或仅达到前牙切对切关系，上颌前牙代偿性唇倾，其中牙齿因素占主要作用，患者侧貌没有明显改善。对照组平均疗程约在5-8月。

表1 治疗前后相关指标对比（±s，°）

表1 治疗前后相关指标对比（±s，°）

测量项目 治疗前 治疗后 治疗前后差SNA 77.8+_3.2 77.5+-2.3 --0.3+_1.1 SNB 79.5+-1.5 79.9+_2.2 0.4+_0.8 ANB -1.7+_1.2 -2.4+_1.4 -0.7+_0.5

图2 矫治前面合相

图3 矫治结束后面合相

3 讨 论

3.1 传统合垫式活动矫正器治疗骨性乳前牙反合存在的不足

骨性乳前牙反合的患者其中大部分为上颌向前发育不足，戴用传统合垫式活动矫正器仅可以解除下前牙对上前牙的锁结，改变下颌在咀嚼时的运动轨迹，缺少促进上颌向前发育的作用。即使纠正了前牙反颌，但是对改善患儿侧貌外观的效果不明显，大部分患儿的颜面侧貌还是呈现凹面型[5-6]。

3.2 自然生长量对治疗结果的影响

曾祥龙等对前牙反合168例的横向资料进行纵向分析，结果表明上颌突度在生长发育中相对稳定，本研究中对照组也得出相似的结论，即上颌向前生长缓慢，下颌生长较上颌快，不利于容貌与功能的改善[7-8]。

3.3 改良式前牵矫正器矫治影响上颌前移的因素

患者的年龄：力值的大小；方向及作用点；治疗时机。有学者研究了年龄在上颌前牵方面的影响，显示前牵矫正器在乳牙期及替牙早期疗效显著。在乳牙期和替牙期上颌前牵要取得满意的疗效，每侧力值需要500-800g，并且需要每日牵引10-12h。

对于反覆合深需解除咬合障碍的病例，其治疗目标就是使上颌牙齿想前伸并向前旋转。临床研究表明：在尖牙区实施30-45’前下方向的牵引力，其结果是腭平面逆时针旋转1’[9-11]。动物实验和人类实验表明治疗后上颌的疗效可稳定1-2年，少数研究发现一般情况下上颌前牵矫治完成后，其前牵效果可维持到全部治疗结束。考虑到日后下颌水平向的过度生长，应过矫正覆盖关系和磨牙关系。因此，上颌前牵后需戴用保持器（如内收下颌和功能矫治器来维持疗效）[12-15]。

正畸治疗的目的是纠正患者的牙、颌、颅面的发育不调，改善颜面外观，增加患者的咀嚼功能，同时通过改善患者的外貌，增加自信。改良式前牵矫治器快速矫治骨性安氏III类错颌，效果明显时间缩短，取得了很好的临床效果。