（开封市中心医院 整形美容科，河南 开封，475000）

内眦赘皮是亚洲人眼睛特征之一，在单睑人群中发生率高达70%，极易遮盖内眦角及部分泪阜组织，导致眼裂变短，内眦间距假性增宽，影响眼部美观[1-2]。针对单睑伴内眦赘皮患者，若单纯给予park法重睑成形术，会因赘皮存在而表现为内双，进而加重内眦赘皮。内眦赘皮矫正术是临床治疗内眦赘皮重要方式，通过调整内眦皮肤状态，增加构成眼睑水平皱襞，有效避免内眦部垂直向张力过大问题[3]。内眦赘皮矫正术包含Z成形术矫正内眦赘皮、Mustarde内眦赘皮矫正术、V-Y内眦赘皮矫正术等术式，但关于选取何种术式临床尚无统一定论，为此，本研究将park法重睑成形术联合V-Y内眦赘皮矫正术用于单睑伴内眦赘皮，并以park法重睑成形术+Z成形术矫正内眦赘皮作为对照，以期为临床后续治疗提供参考。如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年7月～2018年3月我院单睑伴内眦赘皮患者94例，根据治疗方案分组，各47例。试验组男7例，女40例；年龄19～40岁，平均（29.18±4.79）岁；内眦赘皮程度：11例重度，19例中度，17例轻度；对照组男10例，女37例；年龄20～41岁，平均（30.07±3.85）岁；内眦赘皮程度：10例重度，23例中度，14例轻度。本研究征得医院伦理委员会批准通过，且两组临床资料（性别、内眦赘皮程度、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入：符合单睑伴内眦赘皮诊断标准[4]：赘皮宽度＞1.5 mm，皱襞遮盖泪阜达到1/2以上；手术指征明确；患者及家属知晓本研究，自愿参加；（2）排除：其他眼部疾病者；凝血功能障碍者；全身急慢性感染者；手术禁忌证者；瘢痕体质者；眼部手术史者；妊娠期或月经期女性。

1.3 方 法

术后给予两组抗生素眼膏，无菌纱布加压包扎2～6 h，术后7 d拆线。手术示意图见图1、图2。

1.3.1 试验组 施行park法重睑成形术+V-Y内眦赘皮矫正术，手术设计：坐位，双眼平视，设计重睑线，距上眼睑7～8 mm，若上眼睑过于松弛，结合患者实际情况设计重睑线；仰卧位，微闭双眼，明确新内眦点位置，朝鼻侧牵拉内眦部皮肤，将重睑线切口延伸至内眦赘皮部上眦起始点，即A点，取延伸切口线与内眦部赘皮上睑，充分暴露被皱皮遮挡内眦点，即C点，睁开双眼并平视，连接A点与C点，顺下眼睑C点向下延伸至B点，松开手指，经C点移动至鼻侧方向约2 cm，描出CD、BC、AC点；手术步骤：局麻，根据术前标记线切开，顺眼轮匝肌分离，至缝合切口无张力，离断内眦皮肤、皮下增厚筋膜、眼轮匝肌间纤维、上下错位眼轮匝肌，去除睑板及皮肤前结缔组织，顺重睑弧度朝内方向去除1条眼轮匝肌，离断皮下环形眼轮匝肌，使得重睑赘皮顺AC方向朝内眦点自然延伸，修剪AB、AC线外侧切口，无张力缝合内眦切口，常规缝合重睑切口。

1.3.2 对照组 施行park法重睑成形术+Z成形术矫正内眦赘皮，平卧位，根据内眦赘皮形态设计出Z形皮瓣，麻醉满意后顺画线切开，去除下睑部多余皮肤，无张力下交叉换位缝合固定，显露内眦角，同期行park法重睑成形术。

1.4 观察指标

（1）两组并发症。（2）两组术后1个月、3个月、6个月瘢痕严重程度。应用温哥华瘢痕量表（VSS）[5]从色泽、血管分布、柔软程度、厚度等4个维度评估，评估标准：0～5分为轻度瘢痕，6～10分为中度瘢痕，11～15分为重度瘢痕。（3）两组患者满意度。选用我院自制满意度量表从手术效果、手术方案、心理健康等方面进行判定，百分制，90～100分为非常满意，71～89分为满意，0～70分为不满意。总满意度=（非常满意满意）/各组例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 并发症

与对照组比较，试验组并发症发生率较低（P＜0.05）。见表1。

表1 并发症比较n（%）

2.2 VSS评分

与对照组比较，术后1个月、3个月、6个月试验组VSS评分较低（P＜0.05）。见表2。

表2 VSS评分比较(±s，分)

表2 VSS评分比较(±s，分)

组别 n 术后1个月 术后3个月 术后6个月试验组 47 2.48±1.22 1.71±0.92 0.34±0.12对照组 47 3.17±1.26 2.25±1.01 0.82±0.33 t 2.697 2.709 9.371 P 0.008 0.008 0.000

2.3 患者满意度

与对照组比较，试验组患者满意度较高（P＜0.05）。见表3。

表3 患者满意度比较n（%）

3 讨 论

内眦赘皮是一种弧形皱襞，在亚洲人群中发生率达50%，主要与覆盖在内眦角的皮肤皱襞、皮下眼轮匝肌纤维移动有关，轻者对外观无明显影响，重者可遮盖大部分泪阜，导致眼睛呆滞无神、立体层次不分明[6-8]。眼部在人体容貌结构美学中占居十分重要地位，成功眼部美容手术能给患者带来生理改变及精神愉悦，因此眼部美容手术在东方民族美容外科手术中居首位[9]。

现阶段，临床矫正内眦赘皮方法多种多样，如L形皮肤切除术、Z成形术、传统Y-V成形术等，疗效确切，适用于不同类型内眦赘皮，但上述术式存在附加切口多、操作复杂、术后瘢痕明显等问题[10-11]。本研究中引入V-Y内眦赘皮矫正术，术中切口顺着皮纹方向，相对隐蔽，有助于减少瘢痕形成，提高术后美观度。但仍有部分研究指出，V-Y内眦赘皮矫正术后常残留一定程度瘢痕，需联合重睑成形术，以松解内眦皮下组织，使得原赘皮部皮肤在无张力状态下移位于重睑线缝合区，利于重睑线形成[12-13]。park法重睑成形术作为临床常用重睑成形术，能与内眦部延续自然，使得重睑线形态稳定，瘢痕形成轻微，尤适用于单睑伴内眦赘皮患者[14]。本研究中将V-Y内眦赘皮矫正术与park法重睑成形术联合用于47例单睑伴内眦赘皮患者，结果显示，试验组出血肿胀、创面感染、眨眼受限等并发症发生率低于对照组（P＜0.05），术后1个月、3个月、6个月试验组VSS评分低于对照组（P＜0.05），该结果充分说明V-Y内眦赘皮矫正术联合park法重睑成形术在减少并发症及瘢痕形成方面具有显著优势。同时联合应用还能提高单睑伴内眦赘皮患者满意度。

此外，临床工作中还需注意以下几方面：（1）切口需顺皮纹方向，这对减少瘢痕形成具有重要作用；（2）内眦处伴有丰富血管及黏连肌肉筋膜，分离内眦韧带时，需采取钝性分离，以免损伤周围组织，增加术中出血量；（3）以内眦皮肤肌肉松解后内眦角移动情况为根据，调整线结松紧，缝合期间根据切口对合情况及时调整缝合进针点[15]。

综上，单睑伴内眦赘皮采用V-Y内眦赘皮矫正术联合park法重睑成形术治疗，有助于降低并发症，减少瘢痕形成，提高患者满意度。