（1.郑州美莱医疗美容医院 整形外科，河南 郑州，450000；2.河南省人民医院省直第一医院 眼科，河南 郑州，450000；3.西安美莱医疗美容医院 整形外科，陕西 西安，710000）

年龄增加导致皮肤松弛，特别是眼部皮肤较为明显，因眼部皮肤较薄，在皮肤松弛后会导致眼部出现严重的眼袋及鱼尾纹，且皮肤光泽度会明显降低。近年来，随着医疗美容机术的发展，越来越多的眼周皮肤松弛患者选择眼袋整形术进行治疗，可增强眼部皮肤光泽和紧致程度[1]。经临床实验证明[2]，单纯眼袋整形术治疗老年眼周皮肤松弛患者的临床效果并不显著，且不良反应较多。有报道显示[3]，在眼袋整形术外辅以适当的药物治疗，可提高临床疗效。Marey H M[4]研究表明，A型肉毒毒素具有显著的抗松弛效果。其为锌肽链的内切酶，可消除术后肿胀，已成为美容界常用的抗松弛治疗方法之一。因此，本研究采用激光辅助下眼袋整形术同期行A型肉毒毒素注射鱼尾纹在老年眼周皮肤松弛患者，探讨其疗效、安全性及可能机制，为临床用药进一步提供参考，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年05月-2018年05月收治的120例老年眼周皮肤松弛患者为对象，纳入标准：（1）均符合《整形外科学》[5]中眼周皮肤松弛的诊断标准；（2）签署研究知情同意书。排除标准：（1）眼袋整形术及注射用A型肉毒毒素禁忌症者；（2）合并其他类型恶性肿瘤者；（3）严重传染病及凝血功能障碍者；（4）不愿参与本研究者。将入组患者按入院单双顺序分为对照组和观察组，每组60例。对照组男32例，女28例；年龄60～80岁，平均（70.45±6.33）岁；身高（161.56±12.37）cm；体质量（54.75±7.32）kg。观察组男33例，女27例；年龄61～79岁，平均（70.78±6.41）岁；身高（161.10±12.42）cm；体质量（55.09±7.35）kg。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方 法

对照组给予激光眼袋整形术治疗：采用超U1trapulse 5000C型脉冲CO2激光仪（科英激光有限公司生产）参数：能量300mJ，频率200P/S，功率60W。患者取平卧位，常规消毒手术区、铺巾，1.5mm处平行滴入0.5%地卡因表面麻醉，放置金属垫板于下睑结膜囊内，并外翻暴露下睑结膜，进行结膜内及下睑部浸润麻醉后，将激瞄准光束对准结膜下缘5mm处，切开皮肤及眼轮匝肌，用眼科小剪刀伸入切口，切开皮肤及眼轮匝肌，眼眼轮匝肌深面、睑板肌眶隔膜表面向下分离，直达眶下缘1cm，形成到形肌皮瓣，暴露眶隔膜并横形剪开，切除眶隔脂肪，缝合眶隔膜，令患者自然闭眼，将下睑皮肤向上铺开，采用眼睑钩拉开下睑暴露结膜，并做1.5cm弧形切口。切口两端缝合牵引线，切口由上、下牵开暴露睑板肌肌睑筋膜并用激光光束切开后可见眶隔内脂肪，睑切口切口原以上皮肌瓣为切除部分，采用有齿镊蘸少许龙胆草，分别置于皮肌瓣上下，当下叶镊与睑缘切口平齐时轻夹皮瓣肌，后出现蓝色标记，距5mm作标记点并连接形成切除线，采用镊子轻提脂肪并分离，垫于小金属板上采用激光切除，拆除牵引线，检查有无出血及结膜切口对合，结膜切口不作缝合，涂四环素眼膏于结膜内，加压包扎。

表1 两组临床疗效比较[n/（%）]

观察组在对照组的基础上给予注射用A型肉毒毒素：注射点：第一点为外侧眼角外的1cm处，第一点平行向外侧2cm处为第2点，第1点的上方1cm处为第三点，下方1cm处为第4点，在每点皮下肌肉层注射2.5U的注射用A型肉毒毒素（生产单位：兰州生物制品研究所，国药准字S10970037），避免血管内注射。

1.3 观察指标

①满意度判定以本院设计的满意度调查问卷为依据，总分等于100分，满分≥81=非常满意，满分在60-80分=基本满意，满≤59分=不满意。满意率=（非常满意+基本满意）/总例数×百分之百；②观察并记录两组皮肤色润增强者、鱼尾纹减轻及眼袋减轻情况和不良反应发生率。

表3 两组患者满意度比较［n（%）］

表2 两组患者不良反应发生率比较［n（%）］

1.4 统计学分析

数据分析用 SPSS 20.0软件处理，年龄、身高、体质量均以（±s）表示，t检验，临床疗效、不良反应发生率及满意度以%表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组皮肤色润增强者、鱼尾纹减轻及眼袋减轻情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生率比较

治疗后，观察组总不良反应发生率为10.0%，对照组总不良反应发生率为13.33%，两组比较无统计学意义（P＞0.05），其中在术后1天出现切口红肿、少量分泌物及小血肿，术后2天后出现外眦部切口瘢痕和复视，均为手术创伤所致，经局部热敷及应用抗生素治疗后均出现好转，伤口愈合，未形成明显瘢痕，小血肿和切口红肿自行吸收，分泌物及视消失，见表2。

2.3 两组患者满意度比较

治疗后，观察组患者满意度为88.33%，显著高于对照组的71.67%（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

眼周皮肤松弛是由于机体眼周皮肤菲薄和机体皮肤衰老所致。研究表明[6]，眼周皮肤时人体外在衰老最为明显早期的部位。这是由于眼部分布着表情肌，眼周皮下神经末梢的毛细血管较为丰富，容易发生充血，可导致水肿出现，使得眼部皮肤成为人体中最容易发生松弛、老化部位。研究证实[6]，女性发生率高于男性。这是因为女性皮肤真皮较薄，因此更容易发生皮肤衰老变形。

老年眼袋的病理特点与年轻人不同，除眶隔脂肪疝除外，其下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔筋膜等组织呈现退行性变，故下睑松弛皮肤的切除因注意合理性和科学性，眼袋整形术中选择皮肌瓣具有出血少、易分离、术后下睑平整等优点；术中闭目平铺皮肌瓣，蘸取龙胆草，作肌瓣切除标记点，以确定手术切除量，同时激光具有止血的作用，当激光作用于组织时，其靶细胞尚未完成对周围组织的热传导，可在瞬间能量作用在下迅速汽化，从而减少对邻近组织的损伤[7-8]。Fan X研究表明[9]，激光眼袋整形术单纯治疗眼周皮肤松弛的远期疗效并不显著，因此可辅以适当的药物治疗。鱼尾纹属肌力动力性皱纹，垂直于眼轮匝肌收缩方向，皱纹在面部表情活动时，随眼轮匝肌收缩而加重，传统的面部除皱法通过手术提紧皮肤及相应深层组织，其损伤较大，而A型肉毒毒素对动力性皱纹损伤小，疗效确切，且不良反应较小。其为锌肽链内切酶，注射后可在短时间内矫正患者鱼尾纹和皮肤松弛状态，具有造作步骤简便、微创性，注射后恢复较快、不易出现术眼肿胀及眼周瘢痕等优势，但老年患者鱼尾纹多为静态皱纹，A型肉毒毒素通过抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，麻痹肌肉，阻碍肌肉纤维收缩，以达到消除皱纹的作用。同时临床用药时因严格控制用药剂量，以免患者出现相关不良反应，从而对病情恢复造成一定的影响。近年来，肉毒素联合激光眼袋整形术越来越受到人们的重视，激光可通过刺激皮肤产生新的胶原蛋白重新排列，而肉毒素能使能够降低皮肤下方肌肉张力，减少活动，从而促进性胶原的排列，使激光治疗后的皮肤以无皱纹的方式预后，产生光滑的肤质，同时可防治皱纹的复发[11]。考虑到老年患者下眼睑皮肤弹性较弱的特征，在手术过程中因注意皮肤松弛的适度切除，以患者睁眼上视同时张口状态下不发生下睑睑球分离为限，同时对老年患者的生理特点进行考虑，因大部分老年患者全身及局部可出现不同程度硬化现象，甚至部分老年患者会由血液粘滞度高而长期服用阿司匹林药物，可严重影响手术治疗效果，因再手术之前进行全面了解，并做好预防措施。术后镇痛的应用应充分考虑其生理特点，有利于防止脑血管意外的发生，促进术后恢复，因本研究纳入样本量较少，结果可能存在一定的差异，应扩大样本量，进一步研究其远期效果，为临床以后研究提供方向和一定依据。

图1 为激光辅助下眼袋整形术同期行A型肉毒毒素注射鱼尾纹在老年眼周皮肤松弛治疗前后对比，图A、B为男性患者，61岁，图C、D为女性患者，58岁，1A、1C均为术前，1B、1D均为术后。

本研究结果显示，治疗后，观察组皮肤色润增强者、鱼尾纹减轻及眼袋减轻情况显著优于对照组，提示注射用A型肉毒毒素联合激光眼袋整形术治疗老年眼周皮肤松弛较单纯手术治疗的疗效更佳，这与李强[12]学者研究结果相符；治疗后，观察组患者满意度为88.33%，显著高于对照组的71.67%，提示注射用A型肉毒毒素联合激光眼袋整形术可提高患者满意度；两组总不良反应发生率无显著性差异，说明注射用A型肉毒毒素与激光眼袋整形术两种安全性均较高，有利于患者恢复。

综上所述，激光辅助下眼袋整形术同期行A型肉毒毒素注射鱼尾纹可显著改善老年眼周皮肤松弛，提高患者满意度，且安全性较高。