张景辉,叶秋英，张经纬,江东风,曾锦生

(1.江西医学高等专科学校普外科，江西上饶 334000；2.江西医学高等专科学校检验科，江西上饶 334000；3.徐州医科大学，江苏徐州 221000；4.江西医学高等专科学校普外科，江西上饶 334000；5.南昌大学第一附属医院乳腺外科，南昌 330000)

慢性乳腺炎是指久治不愈的一种乳腺炎性疾病，急性乳腺炎治疗不当和乳腺导管扩张均可形成该病，病程长[1]。临床上多因为细菌感染而引起[2]，常导致局部肿痛[3]，乳腺门诊以急性乳腺炎常见。对于慢性乳腺炎,即使在诊断清楚的情况下采用抗生素治疗也可能无明显疗效[4]。但近年来，笔者在抗生素治疗的基础上选用利美达松辅助局部外敷，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年12月至2017年6月南昌大学第一附属医院门诊就诊的150例慢性乳腺炎患者，纳入标准：符合慢性乳腺炎的临床表现，细针穿刺证实为炎症。排除标准：已行切开引流等外科处理患者及经病原学、免疫学诊断为乳腺结核患者。所有患者被分为研究组(75例)，平均年龄27.5岁；对照组(75例)，平均年龄为26.9岁。两组患者慢性乳腺炎病程均为30～60 d，其一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方式 在抗生素治疗的基础上，患者严格按照医生的指导开展治疗。研究组将4 mg利美达松溶于20 mL生理盐水，浸润到6层适当大小的医用纱布上，贴敷在乳腺患处，每天2次，共15 d。对照组用生理盐水20 mL喷至有6层厚度适当大小的医用纱布上，再外敷60 ℃热水袋20 min，每天2次，共15 d。

1.2.2观察指标 比较两组患者乳腺局部红肿热痛和炎性包块大小，结合患者的全身反应、B超检查结果和患者满意度来观察分析疗效。

1.2.3疗效判定 比较两组患者在接受治疗后的第5、10、15天，观察患者体温是否正常，乳房红肿热痛的改变，乳腺局部炎性范围、软硬和消散程度等方面是否缓解，以及超声检查判定病变范围的变化。慢性乳腺炎超声表现为边界不清的混杂回声肿块，伴周围组织水肿及肿块内的液化区。疗效显著：患者乳腺炎症基本消失，体温正常，乳房无硬结，无红肿热痛，超声提示病变范围缩小50%以上(按最长径计算，精确到厘米)。疗效一般：患者乳腺炎症范围缩小，体温正常，乳房局部红肿热痛有所缓解，超声提示病变范围缩小20%以上(按最长径计算，精确到厘米)。治疗无效：患者体温波动，时有发热，乳腺炎症未减轻，乳房局部依然红肿热痛，超声提示病变范围缩小不足20%(按最长径计算，精确到厘米)。总有效率=(疗效显著+疗效一般)/总数×100%。

1.3统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料以频数或百分率表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者总有效率比较 治疗后第5、10、15天，研究组总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n(%)]

2.2两组患者满意度比较 研究组治疗满意度[93.3%(70/75)]高于对照组[78.7%(59/75)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3治疗安全性 在治疗随访中，两组患者均未发生不良反应，也未出现感染加重和乳腺脓肿形成。

3 讨 论

乳腺炎包括急性乳腺炎和慢性乳腺炎。急性乳腺炎多因乳头导管堵塞，乳汁未能及时排空，如乳头内陷，乳头内皮脂样异物堵塞；有的因乳汁过多等情况，导致婴儿无法将乳腺内乳汁吸空，加之产妇外感风寒，睡眠不好，劳累等因素引起患者机体抵抗力下降；有的因乳头皮损破溃，以金黄色葡萄球菌为主的细菌入侵并滋生从而引发感染[5]。患者多见于初产妇哺乳期的急性乳腺炎因失治、误治易导致慢性乳腺炎。慢性乳腺炎是常见乳腺病，早期容易诊断，但该病起病慢，病程冗长，难以治愈[6]。

近来有学者报道，临床上采用利美达松辅助局部外敷治疗，提高了慢性乳腺炎的治疗效果[3,7]，它不仅能有效地消除乳房局部水肿疏通乳腺导管减轻乳腺炎症状[8-9]，缩短了疗程，而且使用方便，用药剂量小，无不良反应，患者在家就可自行操作，减轻了患者的精神负担，易于接受[7]。

利美达松，英文名Dexamethasone，是肾上腺皮质激素类药，为人工合成的泼尼松龙的氟化衍生物，属于长效类糖皮质激素，其抗过敏、抗炎和抗毒能力比泼尼松强。其外用制剂属于低效类，它的水钠潴留和促使排钾作用较弱。利美达松局部用药副毒作用小，但患有高血压、高血糖和甲状腺功能减低等疾病的患者还是应慎用。

综上所述，在抗生素治疗乳腺炎的基础上，联合使用利美达松局部外敷，效果较好，有一定的推广价值。