解楠　赵雯　舒秋菊

[摘要]目的：评价皓齿美白系统治疗氟斑牙的美白效果，探讨护理在美白治疗过程中的积极作用。方法：54例患者根据氟斑牙症状随机分为A、B两组。A组接受皓齿Boost高效诊室美白治疗；B组接受皓齿Opalustre微研磨糊剂联合Boost高效诊室美白治疗，通过VITA比色板于美白前后进行对比，并统计各组有效率。结果：对于轻度氟斑牙，A、B两组均取得良好效果（95.8% vs 97.3%），两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；而对于重度氟斑牙患者，B组治疗有效率为85.6%显著高于A组的67.7%，差异有统计学意义（P<0.05 ）。结论：轻度氟斑牙可使用皓齿Boost高效诊室美白治疗，重度氟斑牙则应该联合皓齿Opalustre微研磨糊剂和Boost高效诊室美白治疗效果更好，而术中积极有效的护理配合，是治疗成功与否，患者是否满意的重要影响因素。

[关键词]美白系统；氟斑牙；护理配合；有效率

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）01-0150-03

Clinical Observation and Nursing Experience of the Bleach Treatment for Dental Fluorosis with Opalescence Quick PF

XIE Nan，ZHAO Wen，SHU Qiu-ju

（Department of Prosthodontics，the Third Affiliated Hospital，Air Force Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To evaluate the whitening effect of Teeth Whitening system Opalescence Quick PF in the treatment of dental fluorosis， and explore the positive role of nursing in whitening treatment. Methods A total of 54 patients were randomly divided into the A and B group according to the severity of fluorosis symptoms. Patients in the group A received treatment of Opalescence? Boost， and patients in the group B received treatment of the combination of Opalescence? Boost and Opalustre?Chemical and Mechanical Abrasion Slurry. Color comparisons were performed before and after whitening with VITA colorimetric plates， and statistical efficiencies were obtained. Results For mild fluorosis， both group A and B achieved good results（95.8% vs 97.3%）， there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. For patients with severe fluorosis， the effective rate of treatment in the group B was significantly higher than that in the group A（85.6% vs 67.7%， P<0.05）. Conclusion Mild fluorosis can be treated with Opalescence? Boost. Severe fluorosis should be treated with the combination of Opalescence? Boost and Opalustre? Chemical and Mechanical Abrasion Slurry. Active and effective nursing cooperation is an important factor influencing the success of treatment and the satisfaction of patients.

Key words： Opalescence Quick PF； dental fluorosis； nursing cooperation； efficiency

氟斑牙是牙齒在发育矿化过程中，由于机体摄入过多的氟元素引起的釉质改变，主要表现为釉质颜色和形态的发育异常，轻者为牙齿表面呈现出无光泽、不透明斑块的现象，严重者牙面出现黄色、棕黄色或者黄褐色斑块，甚至出现实质缺损[1-2]。由于生活水平的不断提高，人们越来越重视牙齿的美观。在以往氟斑牙美白的过程中，临床上常会采用贴面或者全冠修复的形式，实现牙齿颜色及形态的改善，但是这类美白修复的过程不可避免地会对牙体和牙周组织造成损坏，后期可能会出现多种并发症。皓齿美白系统因其对牙齿无明显损伤、费用相对低、操作方便，逐渐在临床上展开应用。本研究采用了皓齿美白系统对氟斑牙进行美白，并探讨其护理体会，现具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料：选择2016-2017年因氟斑牙影响美观来笔者医院接受皓齿美白系统治疗的患者54例，其中女41例，男13例，年龄20～38岁，平均年龄（24.8±3.3）岁。根据氟斑牙症状的严重程度（轻、重）随机分为A、B两组，每组27例。A组女20例，男7例（其中轻度15例，重度12例）；B组女21例，男6例（其中轻度14例，重度13例）。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义。

纳入标准：18岁以上的氟斑牙患者，全身状况良好，无其他口腔疾病，前牙无大面积实质性缺损，牙釉质基本完整，之前未接受过美白治疗。

1.2 器械和材料：开口器，Opalustre微研磨糊剂（Ultradent公司，美国），Boost高效诊室美白剂（Ultradent公司，美国），Vita比色板（Vita公司，德国），单反相机（佳能70D，日本）等。

1.3 治疗方法：术前1周患者常规洁牙，术前患者留口内像、比色，记录美白前牙齿的颜色。A组患者接受皓齿Boost高效诊室美白（Ultradent皓齿公司，美国）治疗，B组患者接受皓Opalustre微研磨糊剂（Ultradent皓齿公司，美国）联合Boost高效诊室美白治疗。

A组患者常规清洁牙齿表面后，涂抹护唇油，放置开口器，在嘴唇内侧放入棉条隔湿。用光固化树脂屏障材料保护牙龈后，将混合好的Boost美白凝胶均匀的涂布于牙齿表面，20min后负压吸除；重复涂布Boost美白凝胶作用20min。

B组患者在接受Boost美白凝胶美白前，先进行微研磨，具体步骤如下：上橡皮障，将Opalustre微研磨糊剂涂布于牙齿上，使用专用的抛光杯低速旋转抛光牙面60s，冲洗检查，重复1～2次。术后向患者交代注意事项，并再次留口内像、比色，记录美白后牙齿的颜色。

1.4 评定标准：参照相关文献[3]，使用VITA比色板对患者美白前后的牙齿分别进行比色，VITA比色板排列色阶见表1。比色时患者坐于自然光下，从正面观察每个漂白牙齿唇面中1/3的颜色并记录。美白前后色阶变化5个及以上为显效，变化2～4个色阶为有效，变化1个色阶或无变化为无效。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。A、B两组间治疗效果比较采用卡方检验，成组t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

皓齿美白系统可有效改善氟斑牙的着色情况，但是不同方法对不同程度氟斑牙的治疗效果有差异（见表2）。两组轻度氟斑牙的有效率均较高（A组为95.8%，B组为97.3%），差异无统计学意义（P>0.05）。而对于重度氟斑牙，A组的有效率为67.7%，而B组的有效率为85.6%，B组优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。典型病例见图1～4。

3 讨论

氟斑牙是牙齿变色最为常见的病因之一，是牙齿在发育过程中由于氟摄入过量造成的一种釉质发育不全，轻者牙齿出现白垩色斑块，严重患者牙釉质硬度低于正常牙齒，使外层牙釉质出现疏松和矿化状态，从而易于吸附外来色素，使牙出现黄色或者黄褐色斑块，甚至出现实质缺损，影响患者美观[4]。临床上治疗氟斑牙通常使用贴面修复、全冠修复或者牙齿漂白等技术，贴面或者全冠虽然可以长期、稳定的改善患牙颜色，但是会对牙体和牙周组织造成一定损伤，后期可能出现多种并发症。随着牙齿漂白技术的优化，其在临床牙齿美白技术上得到了越来越广泛的运用[5]。

皓齿Boost高效诊室美白含有40%强效的过氧化氢凝胶，过氧化氢在分解过程中生成氧气、水及超氧化自由基HO-，其中HO-可以渗透入牙釉质，与色素分子发生氧化反应，从而起到漂白作用，使牙齿变白[6]。皓齿Opalustre微研磨糊剂[7-8]是一种含有6%盐酸的碳化硅颗粒，这种组合可以在轻微机械打磨的同时通过化学作用去除釉质浅表的着色，具有操作方便、破坏性小的优点，是对氟斑牙的最小侵入性治疗。微研磨不会破坏深层牙釉质，对于深度小于0.2mm的釉质缺损及着色斑纹都可以达到理想的治疗效果，而且治疗半年后牙齿的颜色复发率较低[9-10]。

本实验中，对于轻度氟斑牙，使用皓齿Boost高效诊室美白联合或者不联合皓齿Opalustre微研磨糊剂都取得了良好的效果，虽然联合使用有效率较高，但差异并无显著性，提示轻度氟斑牙单纯使用皓齿Boost高效诊室美白即可达到良好的效果。而对于重度氟斑牙，两者联合应用效果显著好于单纯使用皓齿Boost高效诊室美白，相似的，在另一项研究中研究者同样发现皓齿微研磨糊剂联合漂白剂对于重度氟斑牙疗效更为显著[11]，这些都提示对于重度氟斑牙皓齿Opalustre微研磨糊剂联合皓齿Boost高效诊室美白治疗效果更好。

皓齿美白的护理配合是治疗成功与否，患者是否满意的重要影响因素。护理人员术前1周提醒患者洁牙，改善患者牙周状况，确保治疗效果，降低术后敏感等不良反应。与患者沟通治疗时间，根据患者牙齿着色的具体情况，协助患者了解治疗过程及降低对美白效果的期望度。治疗前、后协助医生比色、拍照，协助建立患者治疗档案。在治疗过程中，护士应该清楚皓齿Opalustre微研磨糊剂和皓齿Boost高效诊室美白剂的性能和用法，了解医生的操作步骤，加强医护沟通，做好护理配合。术中治疗的主要操作者是医生，但是仍需要护士细心、默契的配合，如仔细吸除口腔唾液，避免患者治疗过程中出现呛咳；检查并去除暴露于牙龈等软组织处的药物，避免黏膜灼伤；在治疗间隙，检查复位棉条，开口器。在治疗过程中，患者无法进行语言表达，护理人员可仔细观察患者的表情变化、肢体语言等，反馈给医生，以便及时处理。可以提高治疗的质量和效率，提高患者舒适度，避免出现严重问题。术后，护士应详细地向患者解释术后注意事项，包括术后使用温水、避免过冷过热饮食；避免饮用或食用带有色素的食物、冷热刺激、吸烟；早中晚要注意刷牙漱口，保持口腔的清洁卫生；定期复查、不适随诊等。协助回访复诊做好这些护理配合，可以大大提高治疗的成功率和患者满意度。

综上，本实验表明轻度氟斑牙可通过皓齿Boost高效诊室美白治疗得到改善，重度氟斑牙患者则应该联合使用皓齿Opalustre微研磨糊剂和Boost高效诊室美白治疗。同时做好护理配合可以有效提高治疗的质量和效率，提升患者满意度。

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[11]钱程辉，李国强.皓齿牙齿美白系统对四环素牙和氟斑牙漂白效果的臨床观察[J].口腔医学，2013，33（6）：430-431.

[收稿日期]2018-05-22 [修回日期]2018-07-18

编辑/朱婉蓉

本文引用格式：解楠，赵雯，舒秋菊.皓齿美白系统治疗氟斑牙的美白效果观察及护理研究[J].中国美容医学，2019，28（1）：150-152.