探讨鼻腔扩容术对慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征成年患者睡眠质量的影响

2019-03-01吴志圣吴首乌林金超高妮莉粘忠柱

世界睡眠医学杂志 2019年1期

吴志圣吴首乌林金超高妮莉粘忠柱

(福建医科大学附属泉州第一医院耳鼻咽喉科，泉州，362000)

慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征的症状主要是睡眠呼吸暂停，打鼾，白天嗜睡等。此外可能伴有精神和记忆力减退，因此，需要及时进行有效治疗，以改善患者相关症状和提高生命质量。目前慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗主要采用手术方法，其中鼻扩张是治疗慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征的方法之一[1]。目的是减少上呼吸道阻力，增加鼻腔有效通气量，对鼻塌陷进行纠正，可纠正鼻腔异常结构，减轻临床症状，增加有效通气量，改善睡眠质量。本研究选取2015年7月14日至2018年9月15日福建医科大学附属泉州第一医院耳鼻咽喉科收治的慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征成年患者68例，采用随机数字表分为对照组和观察组，对照组进行常规术式，观察组进行鼻腔扩容术。分析效果、多导睡眠检测指标TS90以及AHI评分、施术前后患者SNOT-20量表总分、鼻腔表面积、鼻腔容积以及SAVR、并发症，分析了鼻腔扩容术对慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征成年患者睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年7月14日至2018年9月15日福建医科大学附属泉州第一医院耳鼻咽喉科收治的慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征成年患者68例，采用随机数字表分为对照组和观察组，每组34例，对照组中男22例，女12例，年龄23～65岁，平均年龄(47.71±2.56)岁，体质量指数是21～29(26.13±3.21)kg/m2，体质量41～82 kg，平均体质量(62.15±2.68)kg。观察组中男21例，女13例，年龄23～67岁，平均年龄(47.78±2.41)岁，体质量指数是21～29(26.82±3.51)kg/m2，体质量41～83 kg，平均体质量(62.02±2.12)kg。

1.2 手术方法对照组进行常规术式，观察组进行鼻腔扩容术。根据患者的不同病情，实施不同的鼻腔扩容术，其中鼻腔扩容术包括鼻中隔三线减张矫正手术、中鼻甲内移固定术以及双侧鼻窦和中鼻道对称性开放术治疗。手术后第2天将患者鼻腔填塞物去除，并清理鼻腔，给予糖皮质激素治疗和给予滴鼻，减轻鼻充血。另外术后给予大环内酯类抗生素服用，治疗12周。

1.3 评价标准 1)显效：病灶消失，SNOT-20量表总分、鼻腔表面积、鼻腔容积以及SAVR均改善>50%，未在术中和术后出现严重并发症；2)有效：病情有所改善，但尚未完全恢复，SNOT-20量表总分、鼻腔表面积、鼻腔容积以及SAVR均改善>25%；3)无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[2]。

2 结果

2.1 手术效果观察组手术效果更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组效果分析比较[例(%)]

2.2 SNOT-20量表总分、鼻腔表面积、鼻腔容积以及SAVR施术前2组SNOT-20量表总分、鼻腔表面积、鼻腔容积以及SAVR相似，差异无统计学意义(P>0.05)；施术后观察组SNOT-20量表总分、鼻腔表面积、鼻腔容积以及SAVR优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 多导睡眠检测指标TS90以及AHI评分观察组多导睡眠检测指标TS90以及AHI评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 并发症观察组并发症低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因是腺样体、扁桃体肥大，睡眠呼吸暂停低通气综合征患者表现为睡眠时打鼾、张口呼吸和容易觉醒等症状，呼吸不均、睡眠时易觉醒、注意力不集中和出汗等症状[3-5]。

目前对患者慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗主要采用手术方法，鼻腔扩张不仅可以改善患者的鼻窦炎，可以改善患者的睡眠质量[15]。除此之外能够有效改善鼻腔情况，从而达到良好的通气状态，促使患者健康水平和生命质量得到提高[6-7]。

鼻腔扩容术可以增加鼻腔有效通气容积和降低患者鼻阻力，进而降低咽腔塌陷压，其实施可有效减轻咽腔黏膜肿胀，缓解咽腔塌陷，并有效促使睡眠呼吸暂停低通气综合征患者降低咽腔顺应性，改善睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠状态下上气道通气障碍，有利于睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠质量的改善，并减少白天嗜睡情况，促进患者潮气量增加和改善机体代谢，促进患者生命质量改善[8-12]。

本研究中，对照组进行常规术式，观察组进行鼻腔扩容术。结果显示，观察组效果、SNOT-20量表总分、鼻腔表面积、鼻腔容积以及SAVR、多导睡眠检测指标TS90以及AHI评分、并发症和对照组比较有优势，差异有统计学意义(P<0.05)。总体而言，有效的鼻腔扩容可以有效缓解慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道通气功能障碍，对于伴有鼻腔结构异常的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可以取得理想的治疗效果。