田海燕

(辽宁省沈阳市浑南区中心医院外科病房,沈阳，210103)

患者术后睡眠质量是保证患者康复的关键环节[1]。有研究证实[2],患者术后第1天失眠率超过90%,术后睡眠质量不佳会大幅降低患者的免疫功能,引起内分泌系统紊乱,继而不利于伤口愈合、术后康复。因此,研究患者术后睡眠障碍的影响因素,针对性给予护理干预,保证患者的睡眠质量,这对于促进患者术后快速康复具有至关重要的临床意义[3]。本研究对我院术后睡眠障碍患者,给予护理干预,取得了较好的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年9月沈阳市浑南区中心医院收治的术后睡眠障碍患者80例,按照随机数字法随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组中男21例,女19例;年龄26～65岁,平均年龄(48.7±5.4)岁;其中文化程度方面,小学5例,初中12例,高中及以上23例;手术类型:胃肠手术15例,骨科手术10例,肝胆手术8例,妇科手术5例,其他2例;观察组中男23例、女17例,年龄27～66岁,平均年龄(48.9±5.3)岁,文化程度方面：小学4例,初中12例,高中及以上24例;手术类型:胃肠手术13例,骨科手术11例,肝胆手术8例,妇科手术6例,其他2例。2组性别、年龄、文化程度、手术类型比较,差异无统计学意义,具有可比性。所有患者经匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),其评分>7分,排除血液系统疾病、精神系统疾病,以及其他严重疾病影响睡眠质量患者。本研究得到伦理委员会批准同意,并签署知情同意书。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理,密切观察患者病情变化,指导患者合理饮食,观察组在常规护理基础上,给予相应的护理干预:1)疼痛护理[4]:疼痛是影响患者术后睡眠质量的主要原因。若术后放置引流管,护理人员应确保引流管的妥善固定,责任护士记录疼痛时间、性质、持续时间等信息,辅助医生及时了解疼痛变化,做好患者疼痛管理,遵医嘱止痛处理后观察患者动态变化。医生、护士、患者共同参与疼痛控制过程,不仅使患者感受到尊重及照顾,还有利于加强医患、护患交流和沟通,提高患者满意度。责任护士及时与患者交流,规范镇痛药物的宣教力度;2)生活方式护理[5]:术后患者多卧床休息,睡眠昼夜规律会重新分布,睡眠节奏会被打乱,患者容易出现睡眠障碍。确保病房充足光照,给予患者适度刺激,促使患者觉醒。做好睡眠指导后,使患者接受有利睡眠的生活行为,纠正其不良睡眠习惯,积极鼓励患者的进步,增强其改善睡眠质量的信心。督促患者30 min/d有氧运动,按时作息,减少午休时间的治疗及操作。输液时告知患者适当床上活动,鼓励患者早下床锻炼,条件允许下患者可温水足浴,改善患者入睡;3)放松训练[6]:指导患者有意识地放松全身肌肉,通过深呼吸降低肌肉紧张度,缓解其负面情绪,利于患者入睡。睡前播放患者喜欢的催眠曲,指导患者听音乐时采取舒适卧位,全身放松闭眼,教会患者瑜伽放松法,使患者掌握呼吸要领;4)心理护理[7]:负性情绪不仅影响患者睡眠质量,还不利于患者术后康复。因此,护理人员应与患者耐心交流,准确评估心理状态,及时心理疏导,消除患者焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。每周组织一次健康宣教活动,及时解答患者及家属提出的问题。另外,护士还要及时告知患者好转情况,提高患者对治疗的信心,也介绍仪器设备的应用情况,消除患者的疑虑;5)社会支持:病情允许的情况下,家属可以探视,增强患者对治疗的信心,做好患者家属、同事和朋友的思想工作,给予患者更多的支持和鼓励。

1.3 观察指标 利用焦虑自评量表(Self-anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-depression Scale,SDS)[8],评估和比较2组患者护理前后焦虑、抑郁评分,每个评分均含20条目,每条1～4分,每个题目分值相加,乘以1.25即为总分,总分越高表示焦虑、抑郁程度越重;利用PSQI[9],从睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍、入睡时间等方面进行患者术后睡眠质量评分,每项分值为0～3分,分值越高表示睡眠质量越差;利用自行设计的满意度调查表[10],由患者自行填写,评估患者对护理服务的满意度,分为非常满意、满意、不满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者护理前后SAS评分和SDS评分变化情况 护理前2组患者SAS评分及SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组患者护理后SAS评分和SDS评分均明显降低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后SAS评分和SDS评分变化情况分)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组患者术后PSQI评分比较 与对照组比较,观察组患者术后睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍、入睡时间等睡眠质量评分均显著降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后PSQI评分比较分)

注:与对照组比较,*P<0.05

表3 2组患者对护理服务满意度比较

注:与对照组比较,*P<0.05

2.3 2组患者对护理服务满意度比较:与对照组比较,观察组患者对护理服务满意度大幅改善(P<0.05)。见表3。

3 讨论

睡眠障碍不仅给手术患者带来痛苦,还会紊乱人体生理节律,降低生活能力,增大心理压力,影响机体的恢复[11]。有研究证实[12-14],疼痛是患者术后睡眠障碍的最主要原因,患者术后48 h疼痛最为严重,疼痛会引发机体炎性反应,增加患者的疼痛不适,随着植物神经兴奋功能的亢进,患者会出现不同程度的身心不适,造成患者睡眠障碍。术后患者体位不适也是影响患者舒适度的重要原因,如果患者处于被迫体位,容易诱发褥疮、肢体挛缩,不利于患者术后康复[15]。手术患者多存在焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪,心理因素及疾病影响,患者对术后康复存在较多的担心,这会严重影响患者术后的睡眠质量[16]。

针对影响患者术后睡眠障碍的各种因素,做好相应的护理干预,分别从疼痛护理、生活方式护理、放松训练、心理护理、社会支持等方面,给予患者相应的护理干预措施,发现观察组护理后SAS评分及SDS评分较对照组明显降低(P<0.05),结果表明护理干预能够有效缓解手术患者负性情绪,重建患者对治疗及康复的信心;观察组患者术后睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍、入睡时间等睡眠质量评分较对照组显著降低(P<0.05),结果表明护理干预能够明显改善手术患者的睡眠质量;观察组患者对护理服务满意度较对照组大幅改善(P<0.05),结果表明护理干预能够大幅提高手术患者护理满意度,值得临床广泛推广。