张磊

(北京大学第六医院儿童病房，北京，100191)

精神障碍，是指在多种不明原因致病因素作用下，出现的不同程度的精神活动障碍。其本质是紊乱的大脑机能活动导致的不恰当、不合适的认知、情感、行为和意志等。情感性障碍、脑器质性障碍、非器质性障碍3种类型是临床中较为常见的精神障碍。

小儿精神障碍特指发生于儿童青少年阶段的精神障碍，一般表现为心理发育障碍、精神发育迟缓、情绪及行为障碍等，如不及时治疗，可严重影响儿童青少年的正常生活、学习及社会功能等多方面。世界卫生组织调查表明，目前儿童青少年精神障碍发病率为12%～28%[1]，且全球发病率呈逐年上升趋势。小儿精神障碍患者的治疗多采用个体化治疗，治疗方法包括药物治疗、对症支持治疗、病因治疗、心理治疗、认知治疗等。抗精神病药已成为儿童青少年精神和行为障碍的临床治疗处方用药，其中以新一代抗精神病药物为主[2、3、5]。新一代抗精神病药，例如：奥氮平、喹硫平等，因其临床疗效良好，不良反应少，已广泛应用于成人精神障碍患者的临床治疗中。因生理发育等多方面的特异性，儿童青少年的药效动力学、药代动力学等均与成人有显著差异，从而导致药物的临床疗效、不良反应等方面均有不同程度的差异。本文旨在比较奥氮平与喹硫平对小儿精神障碍患者睡眠质量及不良反应的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年9月北京大学第六医院收治的小儿精神障碍患儿78例为研究对象，采用随机数字表法分为奥氮平组和喹硫平组，奥氮平组中，女18例，男21例，年龄10～17岁，平均年龄(13.1±2.9)岁，病程1周至5年，平均病程(3.2±2.1)年，体质量指数15.6～24.2 kg/m2，平均体质量指数(21.6±2.5)kg/m2；喹硫平组中，女16例，男23例，年龄10～18岁，平均年龄(13.5±3.4)岁，病程2周至6年，平均病程(3.6±2.3)年，体质量指数14.9～24.5 kg/m2，平均体质量指数(22.1±2.2)kg/m2。2组中精神病性症状躁狂10例，儿童情绪障碍与品行障碍8例，精神分裂症38例，精神病性症状躁狂6例，双相障碍、精神发育迟缓伴精神障碍等16例。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)年龄大于10岁；2)符合ICD-10国际诊断标准者；3)入院前常规化验、检查未见异常。

1.3 排除标准 1)严重躯体疾病者；2)有药物使用禁忌证者；3)无法完成量表者。

1.4 治疗方法 奥氮平组给予奥氮平片口服(Lilly del Caribe Inc.，生产批号：H20151110)，1次/d，初始剂量2.5 mg/d，根据患儿病情及耐受程度可增加剂量2.5 mg/次，最大剂量20 mg/d；喹硫平组给予喹硫平片口服(阿斯利康制药有限公司，生产批号：H20150808)，2次/d，初始剂量50 mg/d，根据患儿病情及耐受程度可增加剂量50 mg/次，最大剂量800 mg/d。治疗疗程为4周。治疗期间拒绝其他抗精神病药物及电休克干预措施等治疗措施。

1.5 观察指标 2组患者治疗后各种不良反应的发生率、治疗前后PSQI量表评分。药物的不良反应通过检查血常规、肝肾功能等常规实验室检查进行评估，包括：体质量、肌张力、血压、心率等评估内容。通过PSQI量表对小儿精神障碍患者的睡眠质量进行评估，评分与睡眠质量呈反比。

2 结果

2.1 2组患者不良反应比较 治疗后喹硫平组患者不良反应发生率显著低于奥氮平组，差异无统计学意义(χ2=2.88，P>0.05)。其中奥氮平组患者的心动过缓、嗜睡、体质量增加、低血压的发生率均高于喹硫平组，喹硫平组心动过速的发生率显著高于奥氮平组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分比较 2组患者治疗前基线PSQI量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；2组患者治疗后PSQI评分均显著低于基线评分，差异有统计学意义(P<0.05)，患者治疗后2组间PSQI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

小儿精神障碍特指儿童青少年阶段出现的精神障碍与行为异常方面的疾病，致病因素较多，包括感染、遗传因素、神经内分泌、自身免疫系统紊乱、家庭因素等。主要分类有心理发育障碍、精神发育迟缓以及主要起病于儿童和青少年的行为和情绪障碍，包括儿童孤独症、儿童瓦解性精神障碍、抽动障碍等多种疾病。结合患儿所患疾病种类、病因、临床表现等特点，目前儿童青少年精神障碍患者的治疗多采用药物治疗、认知治疗、行为治疗等个体化治疗。

表1 2组患者不良反应比较[例(%)]

表2 2组患者PSQI量表评分比较分)

注：奥氮平组与治疗前比较，*P<0.05；喹硫平组与治疗前比较，△P<0.05

精神药物在传统上按临床作用特点分为心境稳定剂、精神振奋药、抗焦虑药物、抗精神病药物、抗抑郁药物等。抗精神病药分为两类，第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物。新一代抗精神病药物对阴性症状的治疗方面非典型抗精神病药更为有效，并且疗效佳，不良反应少，同时具有独特的认知改善作用，目前已成为一线抗精神病药物。国外研究显示[5]，新一代抗精神病药物对儿童青少年精神障碍患者同样具有良好的临床疗效。非典型抗精神病药经FDA批准可用于儿童青少年的包括奥氮平、喹硫平等。然而，我国治疗小儿精神障碍患者的药物大多属于超适应证用药，且对小儿抗精神病药物临床疗效、不良反应研究有限。

本研究表明，奥氮平组患者治疗后不良反应发生率显著高于喹硫平组，同时奥氮平组患者不良反应中体质量增加、心动过缓、低血压、嗜睡的发生率均显著高于喹硫平组，喹硫平组患者心动过速的发生率显著高于奥氮平组，差异无统计学意义(P>0.05)，说明奥氮平与喹硫平2种药物在治疗儿童青少年精神障碍方面所引起的不良反应比较，差异无统计学意义。2组患者治疗前基线匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；2组患者治疗后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均显著优于基线评分，差异有统计学意义(P<0.05)，说明奥氮平与喹硫平2种药物均可有效改善儿童青少年精神障碍患者的睡眠质量，但2组患者治疗后组间比较PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两药在改善儿童青少年睡眠质量方面疗效大致相同。

综上所述，奥氮平与喹硫平对小儿精神障碍患者不良反应无显著差异，可有效改善其睡眠质量且效能大致相同。