肥厚型心脏病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)主要以心肌细胞排列紊乱、心肌细胞肥大及心肌纤维化等为病理特点，属于传统单基因心脏病，其中心肌纤维化是最重要病理特点[1]。HCM可造成左室流出道、左室壁非对称性肥厚、心肌缺血及舒张功能异常，严重影响病人的正常生理功能。

对比剂延迟强化(late gadolinium enhancement，LGE)能够检出心肌瘢痕或心肌纤维化，故而常被用为肥厚型心肌病评价的重要方法，但心脏磁共振检查费用高昂，不利于其在肥厚型心脏病检查中的推广[2]。Selvester QRS评分最早由Selvester等提出，按照一定评分标准及心肌电活动的记录对心肌梗死病人心肌纤维化情况进行有效评估[3]。因此，本研究深入探讨Selvester QRS心电图评分诊断HCM心肌纤维化的具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年4月在我院治疗的HCM病人82例，纳入标准[4]：①经胸超声心动图或心脏磁共振确诊(左心室壁最厚处≥15 mm)；②年龄≤65岁；③病人及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并有心肌梗死、心脏瓣膜病、先天性心脏病、Ⅲ度房传导室阻滞等；②有室间隔心肌切除术、心脏起搏器植入等手术史。

1.2 12导联心电图检查及Selvester QRS评分 使用我院12道自动分析心电图机(日本福田电子株式会社生产，型号FX-8322)对所有病人行12导联心电图检查，振幅1 mV，走纸速度50 mm/s。Selvester QRS具体评分标准参考相关研究，每1分代表3%左室心肌瘢痕面积。

1.3 心脏磁共振图像分析 所有病人均使用我院德国西门子1.5T磁共振扫描仪行MRI检查，行左心室四腔、两腔、流出道及短轴切面成像，使用True Fisp序列扫描，注射0.2 mmol/kg钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，对照上述切面采集LGE图像；具体参数：层间距2 mm，层厚6 mm，视野(FOV)320 mm×380 mm，回波时间(TE)3.36 ms，重复时间(TR)8.6 ms，反转角25°，图像矩阵162×256[5]。

LGE半定量分析：每个心肌节段延迟强化程度进行评分，无强化为0分，1%～25%强化为1分，26%～50%强化为2分，51%～75%强化为3分，76%～100%强化为4分。LGE总分即17个心肌节段中每个节段LGE分值之和；LGE%=LGE总分/(17×4)×100%；LGE阴性组(LGE总分=0分)、LGE阳性组(LGE总分≥1分)[6]。

2 结 果

2.1 LGE阳性和阴性病人临床资料比较 纳入的82例病人中LGE阳性55例，LGE阴性27例。LGE阳性组最大室壁厚度和左室质量指数(LVMI)明显高于LGE阴性组(P<0.05)，而左室射血分数(LVEF)明显低于LGE阴性组(P<0.05)；LGE阳性和阴性病人性别、年龄及心肌肥厚类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 LGE阳性和阴性病人临床资料比较

2.2 LGE阳性和阴性病人Selvester QRS评分、左心室心肌瘢痕面积百分比比较 LGE阳性组Selvester QRS评分和左心室心肌瘢痕面积百分比(%LV Scar)明显高于LGE阴性组(P<0.05)。详见表2。

组别例数Selvester QRS评分(分)%LV Scar(%)LGE总分(分)LGE%(%)LGE阳性组555.80±2.1117.42±3.6122.40±8.2332.95±12.20LGE阴性组271.70±0.725.12±2.0300t值9.794 16.441 --P 0.000 0.000 --

注：%LV Scar计算方法为Selvester QRS评分×3%

2.3 相关性分析 Selvester QRS评分与LGE总分呈正相关(r=0.931，P<0.05)，%LV Scar与LGE%呈正相关(r=0.932，P<0.05)。详见图1、图2。

图1 Selvester QRS评分与LGE总分的相关性分析

图2 %LV Scar与LGE%的相关性分析

2.4 ROC曲线分析 Selvester QRS评分判断病人LGE阳性的ROC曲线下面积为0.810，P<0.05，截断值为3.30分时，灵敏度为92.70%，特异度为70.40%。详见图3。

图3 ROC曲线分析

3 讨 论

肥厚型心肌病是一种以左心室和(或)右心室及室间隔不对称肥厚为特征的疾病，常常伴心室腔缩小；本病主要以心室壁呈不对称性肥厚，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降为特征[7]。心肌纤维化是肥厚型心肌病的主要病理特征，主要指心肌细胞间纤维沉积和产生异常增多，多继发于心脏系统病变、心肌缺血及其他循环系统和心肌细胞病变[8-9]。

MRI-LGE是评估心肌纤维化的重要方法，本研究发现82例病人中LGE阳性55例，LGE阳性病人最大室壁厚度和LVMI分别为(24.53±3.82)mm和(97.78±20.01)g/m2，明显高于LGE阴性病人，而LVEF为(69.89±9.10)%，明显低于LGE阴性病人，提示MRI-LGE检测能够通过最大室壁厚度、LVMI及LVEF指标对肥厚型纤维化进行阴阳性区分，这也与先前的研究结论一致。但部分研究提示MRI-LGE受多种因素影响且费用昂贵[10-11]，进而影响对肥厚型心肌病心肌纤维化的准确评估和临床应用。故而临床常需探寻简单、有效的方法对心肌纤维化进行有效评估。

Selvester QRS心电图评分主要原理是心肌梗死

后心肌周围组织细胞出现坏死，周围纤维组织形成瘢痕并丧失常规电传导能力，导致心电图上的电活动异常[12]；通过Q波、R波、S波持续时间及幅度等相关指标的测量，与完整纤维化瘢痕对照进而得到完整的评分，评估心肌纤维化瘢痕程度[13]。本研究结果显示LGE阳性病人Selvester QRS评分和%LV Scar分别为(5.80±2.11)分和(17.42±3.61)%，明显高于LGE阴性病人，提示Selvester QRS心电图评分在肥厚型心肌病心肌纤维化中具有优良的评估效果。有研究认为Selvester QRS心电图评分除可用于评估心肌梗死后心肌纤维化瘢痕外，还可对非缺血性心肌病心肌纤维化的瘢痕进行评估，有效扩大临床应用范围[14]。

本研究结果显示，Selvester QRS评分与LGE总分呈正相关(P<0.05)，%LV Scar与LGE%呈正相关(P<0.05)；Selvester QRS评分判断病人LGE阳性的ROC曲线下面积为0.810，P<0.05，截断值为3.30分时，灵敏度为92.70%，特异度为70.40%。提示Selvester QRS评分与LGE密切相关并具有较高的灵敏度和特异度。Selvester QRS评分与LGE评分密切相关并优于LGE，这可能是因为：①LGE积分采用半定量法，但数值不如LGE定量计算准确，进而加剧了两种评价方法的差距，尽管LGE半定量不如定量法准确，但由于其计算更为简单、方便，在既往研究中使用较为频繁，可靠性较高[15]；②心肌纤维化主要由微血管功能障碍诱发细胞凋亡所致，心肌瘢痕或纤维化分布较为弥漫，因而LGE评分受此影响较Selvester QRS评分准确性低。但本研究未对Selvester QRS心电图评分的心肌瘢痕及纤维化进行定位，还有待进一步研究探讨。

综上所述，Selvester QRS心电图评分在肥厚型心肌病心肌纤维化诊断中有一定的应用价值。