高亮，齐昆

山东省东营市胜利油田中心医院 1 医学装备部，2 人力资源部 （山东东营 257000）

现今，呼吸机治疗在各重症监护单元和呼吸内科等相关科室的使用越来越广泛。作为呼吸机治疗中附属的湿化辅助治疗设备，湿化器的应用也越来越广泛。研究表明，在人工气道湿度不足的情况下，气道将形成痰痂，引起气道堵塞，还会引起肺部感染等不良后果[1]。相比较未使用湿化器的治疗，患者使用带有湿化器的呼吸治疗更为舒适，气道不适感更低，耐受度更强，相关肺部感染比例下降。我院各重症监护单元和呼吸内科所使用的湿化器已逐渐由费雪派克MR810升级为MR850。现介绍费雪派克MR850型湿化器的工作原理与常见故障排除方法。

1 MR810型湿化器与MR850型湿化器对比

MR810型与MR850型湿化器均为双伺服加热系统。MR850型相较于MR810型湿化器，其湿化罐的双浮子设计结构使得其拥有自动加水功能，水罐的螺旋式的加热丝能够更加均匀的传导热量，使热量更加充分扩散至水中。MR850型湿化罐的呼吸管路中配有螺旋状的加热导丝，能够充分保证管路内的恒定温度，使得管路中冷凝水的产生大大减少。罐体配有的文丘里空氧混合阀，能够利用氧射流产生的负压，从侧孔带入一定量的空气，得到充分湿化的氧合指数[2]。湿化器自动湿度补偿模式（HC）能够计算流经罐体的气体充分湿润所需要的能量。如果最小能量水平无法满足湿度要求，则罐体设定温度将自动增加0.5 ℃每次，直到最小能量能够达到要求。最大的补偿温度可以达到3～5 ℃。如果设定湿化温度条件太高，MR850型湿化器将自动降低罐体设定温度。HC模式将导致产生更多的冷凝水，因此，如果发现冷凝水过多的情况，可以尝试关闭HC模式。

但是MR810型湿化器操作相比于MR850型更加简单，更容易上手，临床上出现的因为使用所带来的报警的频率也更低。需要注意的是MR810型湿化器仅用于无创通气或持续气流气体的患者，临床大多用于有创通气的做法是不恰当的。

2 MR850型湿化器的工作原理

MR850型湿化器由控制电路板、电源板、变压器、加热盘、加热丝、温度传感器共6个部分组成[3]。加热盘中的两个并行热敏电阻，监测罐内温度的温度传感器分别与单片机通信。单片机将两者温度结合，并根据已经固化的程序进行差量运算，从而输出调节控制量，来增减加热盘能量的输出，从而控制罐体温度。

加热的基本原理：在有加热导丝的情况下，MR850型湿化器有两套加热系统。第一套为加热盘，用来加热存在于加热罐中的水，加热从中通过的气体。湿化器通过位于加热罐出口位置的罐体温度传感器监测气体温度，维持罐体设定温度基值。通常，有创模式的罐体温度被加热到37 ℃，无创模式下罐体温度被加热到31 ℃。罐体湿化气体流经吸入管路端口，为了防止湿化的气体凝固成液滴，在此管路中，需要维持一定的温度。封装于呼吸管路的加热导丝作为第二套加热系统，能够加热管路，保持管路中的温度。湿化罐通过气道传感器监测并维持吸入管路中的温度，并控制加热导丝。通常，有创模式下湿化气体被加热到40 ℃，无创模式下湿化气体被加热到34 ℃。有些MR850型湿化器的呼出管路中配有加热导丝，能够将管路中的冷凝水降到最低。在没有加热导丝的情况下，MR850型湿化器能够将气道温度维持在已设定好的温度下。即有创模式下的37 ℃，无创模式下的31 ℃。但是管路中温度迅速下降，将出现大量冷凝水，需要配置相应积水杯。

3 临床常见故障的排除方法

3.1 缺水指示灯闪，伴随声音报警

首先检查罐体水量是否足够，其次将温度传感器晾干并重新插入，然后排除温度传感器故障，进行温度与流量准确性自检。如果仍然没有解决，则可能是湿化器故障，需要进行一个全面自检程序。

3.2 加热导丝连接器报警灯闪，伴随声音报警

首先检查加热导丝两端是否牢固插入湿化器和呼吸回路中，注意其中短的一端需要插入吸入端。然后替换呼吸回路，以排除呼吸管路连接或者漏气等因素。然后替换加热导丝插座，并不断拔插测试插座是否可靠。

3.3 加热导线报警，不工作

首先检查是否连接加热导线，然后检查无加热模式是否被开启。

3.4 气道传感器报警灯闪，伴随声音报警

首先检查气道传感器是否正确连接到呼吸管路中，检查呼吸管路组装是否正确。然后检查呼吸管路是否正确被连接到呼吸机，如果连接错误，气体流向将会反转。管路连接正确后，检查是否存在过多的冷凝水。环境中存在过冷或者是风力较大情况时，可能误触发此报警。最后进行传感器准确性自检。

4 故障分析与维修

4.1 故障一

故障现象：开启电源，经过内部自检后，显示报错E20。

分析及维修：拆开机器，首先用万用表测量位于控制板一边的F2保险丝，发现保险丝正常。为防止保险丝存在隐患点，将F2保险丝更换同型号4 A、125 V速熔断型保险后，开机仍然报错E20。因为E20报错通常是加热无法正常完成才产生的报警，所以怀疑加热盘断流器损坏[4]。拆开加热盘盖子，万用表测量加热盘断流器，断流器正常。因为加热过程需要控制板上的双向可控硅导通，如果双向可控硅损坏，加热盘也无法正常加热。连电后运行，双向可控硅发热比较明显，将其焊下后测量，发现管子已被击穿，更换同型号的管子后，故障排除。

4.2 故障二

故障现象：开启电源，机器完成自检后显示报错E25。

分析及维修：拆开机器，观察内部控制电路板时发现，位于主板上的一个Q17三极管有轻微糊的痕迹，怀疑电路部分电流过大，管子过载能力差，导致烧毁。将三极管Q17焊下后，用万用表测量发现，管子已被击穿。更换同类型三极管后，故障排除。

4.3 故障三

故障现象：开机自检后，报错E2A。

分析及维修：拆开机器内部，观察电路板，未有异常痕迹。测量F1、F2、F3、F4共4个保险，发现保险丝均正常。连电运行，用万用表测量电源输出正常，排除电源部分的问题。测量双向可控硅，能够正常导通。将主板用无水乙醇擦拭后，开机自检，仍然报错。怀疑加热盘部分的问题。将加热盘打开，测量加热盘断流器和加热导丝，均正常。测量两个热敏电阻时，其中一个热敏电阻开路，另一个热敏电阻阻值为362 Ω左右，将开路的热敏电阻与导线剪下，焊接阻值近似的热敏电阻后，开机正常运行。

5 总结

随着科技的进步，湿化器所集成的功能越来越多，给临床使用人员和临床医学工程师带来很大的挑战。由于湿化器功能多，管路连接复杂，其会出现很多因为使用而导致的报警。医学装备管理部门应加强针对MR850型湿化器的临床培训，建立可持续的科室医学装备培训制度，从根本上降低因使用所造成的报警频率。作为医院医学装备的主要维护者，提高临床医学工程师的能力，能够为医院节省大量的维修预算，提升医院总体运行效率。但是由于现代医疗设备电路板集成化越来越高，临床医学工程师在面临大规模集成电路时，会经常出现手足无措的情况，院方应当重视临床医学工程师队伍的培养，加强医学工程师能力的提升，更新工程师所需要的检测维修装备。作为临床工程师，我们在平时也应当多多积累维修案例，多读相关的维修手册、说明书，加深对所负责的医学装备的认识。在面对同一故障时，能够进行快速维修，提升科室使用相关医学装备的效率。