贺照霞 刘 玮 余海洋 张红娟 张 壹 张博雅

近年来，经内镜逆行性胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)得到不断发展与完善，技术日益成熟，逐渐成为胰腺、肝脏、胆囊及胆道等相关部位疾病的诊疗方法，并得到临床广泛认可[1，2]。但ERCP在诊断或治疗中均属于有创技术，术后可出现多种并发症，其中胰腺炎、高淀粉酶血症较为常见，可延长术后恢复，影响预后情况，因此，临床为减少并发症，加快术后恢复，通常配合护理措施干预[3]。常规护理应用于ERCP术后无法取得理想护理效果，临床认可度较低。中医护理逐渐受到临床关注，主要通过穴位按摩、饮食调理等措施干预，不仅安全性较高，还可根据中医辨证采取个体化护理措施，有助于保障护理效果与护理质量[4]。本研究选取我院150例行ERCP患者作为研究对象进行分组对比，以探讨中医护理对其术后胰腺炎及高淀粉酶血症的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年2月—2017年5月收治的150例行ERCP术患者作为研究对象，按照入院顺序分为观察组、对照组。对照组75例，女性26例，男性49例;年龄20～78岁，平均年龄(42.17±11.55)岁;其中28例诊断性ERCP，47例治疗性ERCP。观察组75例，女性25例，男性50例;年龄21～77岁，平均年龄(43.49±12.08)岁;其中30例诊断性ERCP，45例治疗性ERCP。2组性别、年龄、ERCP应用类型等基线资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔基宣言》相关要求。

1.2纳入与排除标准纳入标准：均具备ERCP手术适应证；患者及家属均知情，签订知情同意书。排除标准：既往接受ERCP术诊断或治疗者；术前已存在高淀粉酶血症、胰腺炎者；存在结直肠严重疾病而无法灌肠者；伴有严重心脑血管疾病者；存在ERCP术禁忌者；无法耐受ERCP术者。

1.3方法2组均行ERCP术。

1.3.1对照组采取常规护理：1)术前：对患者及家属讲解ERCP术的方法、目的及必要性，提高ERCP相关认知，增强配合度及依从性。2)术中：由接受过ERCP术培训的专业护理人员配合手术医师完成手术操作。3)术后：严密监测患者生命体征，根据实际情况采取个体化饮食护理，在并发症方面，采取常规预防性护理措施干预，并于出院前告知相关注意事项，叮嘱定时复查。

1.3.2观察组在对照组基础上，采取中医护理，组建中医护理小组，均接受ERCP术相关知识培训，并熟练掌握。1)术前：ERCP术前患者通常存在焦虑、恐惧、抑郁等多种负性情绪，在采取音乐放松的基础上，给予穴位按摩，选取太冲、承山、天枢、合谷、长强等穴位，1次/d，每次按摩2～3个穴位，可促使患者身心放松，减轻负性情绪，提高依从性。2)术中护理同对照组。3)术后：采取中医“三位一体”护理方法：均于术前1 d开始，术后持续3 d。①上位给予清胰通腑汤，由红藤、木香、枳实、黄芩、赤芍、芒硝、生大黄、厚朴等多种中药组成，水煎取汁，300 ml/剂，口服，2 次/d；②中位给予皮硝外敷，自制棉布口袋(10 cm×15 cm)，将500 g皮硝置入后于右上腹胰腺体表投影区进行外敷，于皮硝出现结块现象后进行更换，持续外敷24 h，外敷过程中应注意护理局部皮肤，叮嘱患者及家属敷药后发生红晕现象属于正常，严禁抓破，以防感染；③下位给予清胰通腑汤，药方同上，进行灌肠(200 ml)，2 次/d。同时进行穴位按摩，选取太冲、承山、胰腺、天枢、合谷、长强穴，采用拇指点、按、揉、压等规律方法，使患者出现酸麻、胀痛等感觉，并根据其实际病情合理选择补、泻等手法，每个穴位按摩2～3 min/次，1～2次/d。药膳调理：根据患者中医辨证采取个体化药膳方案，以清热通腑、运脾和胃为基本原则，给予易消化食物：少量藕粉、米粉、米汤等食物，逐渐过渡至半流食，在循序渐进原则下增加饮食营养，合理辅以药食两用食物，如冬瓜、薏苡仁、山药、山楂等，严格限制高脂肪膳食，并告诫患者必须禁烟戒酒。

1.3.3血清检测方法抽取空腹静脉血4 ml，离心处理后取得血清，血清淀粉酶采用淀粉比色法检测，试剂盒及相关仪器由上海酶联生物科技有限公司提供，严格按照试剂盒说明进行操作。

1.4诊断标准1)ERCP术后胰腺炎：①上腹部超声、MRI或增强CT检查结果显示存在急性胰腺炎影像学改变；②ERCP术后突发、急性、剧烈、持续上腹部疼痛，并可能向背部放射，不伴或伴有上腹部压痛；③血清淀粉酶水平升高≥3倍正常上限，上述3项内容中存在2项即可确认为ERCP术后胰腺炎。2)ERCP术后高淀粉酶血症：EPCP术后无急性胰腺炎体征及临床症状，如恶心呕吐、剧烈腹痛等，但发生一过性血清淀粉酶水平>正常上限，且<3倍正常上限，则可确认为ERCP术后高淀粉酶血症。

1.5观察指标1)ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症发生情况。2)2组手术前、术后24 h、术后72 h血清淀粉酶水平。3)术后排气时间。4)护理效果满意度，采用我院自拟护理效果满意度调查问卷进行评估，不满意：0～59分；尚可：60～69分；满意：70～89分；非常满意：90～100分。总满意度=(满意+非常满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症发生情况观察组ERCP术后胰腺炎发生率2.67%、高淀粉酶血症发生率18.67%较对照组13.33%、41.33%低(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症发生情况比较 (例，%)

2.2血清淀粉酶水平2组手术前血清淀粉酶水平无明显差异(P>0.05)；观察组术后24 h血清淀粉酶水平较对照组低(P<0.05)，观察组术后72 h血清淀粉酶水平较对照组低，但2组比较无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者血清淀粉酶水平比较 (例，

2.3术后排气时间观察组术后排气时间为(15.50±4.91)h，对照组为(20.62±5.74)h，2组比较，差异有统计学意义(t=5.870，P=0.000)。

2.4护理效果满意度观察组护理效果满意度96.00%较对照组80.00%高(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者护理效果满意度比较 (例，%)

3 讨论

虽然ERCP术经过多年发展得到不断完善，但其术后并发症如胰腺炎、高淀粉酶血症等一定程度限制其发展进程，同时还增加患者痛苦程度，不仅导致术后恢复缓慢，严重者甚至还可能危及生命[5]。因此，如何预防、减少ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生成为现阶段临床关注点。临床实践证实，多数导致ERCP术后发生高淀粉酶血症及胰腺炎的原因具有可避免性，如遵循无菌操作，注射造影剂时注意不过多、不高压，防止胰腺腺泡显影及胰管多次显影，尽早采取引流胆管措施，避免胆汁发生返流至胰管等，除此之外，还与护理措施具有密切关系[6，7]。

常规护理虽然具有普适性，临床应用广泛，但对于不同疾病类型及实际情况缺乏针对性，导致其无法取得显著护理效果[8]。本研究针对行ERCP术患者采取中医护理，结果显示，观察组ERCP术后胰腺炎、高淀粉酶血症发生率低于对照组(P<0.05)，可见中医护理应用于ERCP术中，可显著降低胰腺炎及高淀粉酶血症发生率，术后24 h血清淀粉酶水平低于对照组，但组间比较无明显差异(P>0.05)，可能与本研究选例较少有关。本研究以中医“六腑以通为用”、“通则不痛”作为基本指导理论进行中医护理，可保障护理效果。术前采取太冲、承山、天枢、合谷、长强等穴位按摩，具有疏经通络、舒解压力、扶正祛邪、调平阴阳之效，不仅可减轻患者负性情绪，还可为ERCP术提供更好准备基础[9]。同时，“三位一体”疗法可消积行瘀、泻热通腑，有助于达到“通则不痛”的效果，且现代医学研究表明，该方法可有效刺激、增加肠蠕动，避免肠麻痹，改善胰腺血循环，还可促使胆管口括约肌松弛，从而降低胰胆管压力，有助于预防、减少胰腺炎及高淀粉酶血症发生[10]。此外，手术前后采取穴位按摩可畅通静脉、调和气血、调理肠胃等，其中胰腺穴属于诊疗胰腺炎的特效穴位之一，于该穴位采取按摩措施可有效减轻疼痛程度，缩短疼痛时间，还可加快血清淀粉酶含量下降，促使胰腺炎性渗出、水肿得以减轻，有助于加快局部炎症吸收，达到缓解腹痛、腹胀等临床症状的目的[11，12]。本研究结果显示，观察组术后排气时间短于对照组(P<0.05)，可见中医护理应用于ERCP术中，可显著缩短术后排气时间。本研究结果还显示，观察组护理效果满意度高于对照组(P<0.05)，可见中医护理应用于ERCP术中，可明显提高护理效果满意度。

综上可知，中医护理应用于ERCP术中，可显著降低胰腺炎及高淀粉酶血症发生率，缩短术后排气时间，明显提高护理效果满意度，且有助于降低淀粉酶水平，值得临床推广。