黄莲英 李玉玲

随着工业制造技术的突飞猛进和现代医学的进步，微创手术渐渐替代传统的开放手术应用于临床。腹腔镜手术被广泛应用于妇科疾病的手术治疗中，如异位妊娠、不孕症、卵巢囊肿、子宫肌瘤等[1]。虽然腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、安全、康复快的优点，但是它也具有诸多弊端,如术前的麻醉抑制作用，术中二氧化碳的注入，术后卧床及疼痛的刺激，导致病人容易出现恶心呕吐、腹胀的情况，阻碍术后恢复[2]。针对这些症状，临床上应用一些常规的治疗方法，如应用止吐药、促进排气的药物，指导病人尽早下床活动等，多为对症治疗，效果不明显。近年来，随着现代护理学的发展，优质护理服务的推广，护理质量要求的提高，通过护理方案的优化以提高临床疗效成为热点[3]。陈润清等[4]的研究表明，穴位贴敷可以有效缓解妇科腹腔镜术后胃肠道功能紊乱。以往的研究只注重于对症状的效果分析，没有注重护理满意度。本研究通过问卷调查，了解艾灸配合穴位贴敷对腹腔镜术后患者恶心呕吐、腹胀情况的治疗效果，并了解患者对护理的满意度，为临床治疗患者恶心呕吐、腹胀，提高护理满意度提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料抽取2018年3月—6月在泉州某医院妇科做腹腔镜手术的100例病人进行调查，分为对照组和观察组，各50例。采用问卷调查法。调查前告知患者本研究的目的、方法及意义，取得知情同意，由研究者对本医院的腹腔镜术后病人现场发放问卷表，采用统一的指导语，填写完毕后当场收回。发放调查问卷100份，回收有效问卷100份，回收率100%。

1.2纳入与排除标准纳入标准：1)做腹腔镜的手术患者;2)在医院接受治疗未出院者；3)意识清楚者，有能力参与本调查者；4)签署知情同意书并自愿参与本研究者。排除标准：1)未进行腹腔镜手术者;2)意识不清者，没有能力参与调查者；3)未签署知情同意书，不愿参与本调查者；4)对中药过敏者；5)艾灸和穴位贴敷部位皮肤破损、有瘢痕者；6)对热不耐受者。7)有胃肠道疾病者。

1.3方法对照组术后去枕平卧、禁食禁饮、心电血氧监测、中心吸氧各6 h。术后6 h根据患者情况给予流质饮食，忌食豆浆、牛奶等易产气之品，协助患者每2 h进行床上翻身活动，术后12 h根据患者实际情况，指导其适当下床活动，并告知患者饮食应清淡有营养，忌生冷、寒凉、油腻、辛辣刺激的食品，少量多餐。针对患者术后恶心呕吐、腹胀情况，应用止吐药、保护胃黏膜药物和助排气药物，并告知患者药物的作用、用法用量、不良反应和药物配伍禁忌，并注意观察患者的用药反应。观察组在对照组常规护理的基础上，术后连续对患者应用艾灸和穴位贴敷3 d，每天1次。治疗过程中，告知患者艾灸和穴位贴敷的作用，协助患者取平卧位。艾灸是将点燃的艾条固定在艾灸盒中央位置，在内关、中脘、足三里进行温和灸，20 min后取下。穴位贴敷采用本院配置的三九药物(延胡索、厚朴、大黄)，与姜汁调成糊状，取适量糊于敷贴中央，贴在患者艾灸的位置上，4 h后撕下。艾灸过程中，注意观察患者的反应，告知患者艾灸后适量喝水以助排毒。穴位贴敷中注意贴敷的部位是否过敏，有无不良反应。

1.4研究工具使用自行设计的“妇科腹腔镜术后患者调查问卷”，对对照组和观察组患者进行调查。问卷包括3个部分:一般资料、手术情况和满意度情况。1)一般资料包括患者的年龄、受教育程度、工作种类、疾病名称、病程和手术时间。2)手术情况包括术前恶心呕吐情况、术后恶心呕吐情况、术前腹胀情况和术后腹胀情况4个条目。每个条目参照《症状自评量表》[5]分为5个等级，分别为没有，记为0分；很轻，记为1分；中等，记为2分；偏重，记为3分；严重，记为4分。评分越高，症状越严重。3)满意度情况分为5个等级，分别为非常满意，记为4分；满意，记为3分；一般，记为2分；不满意，记为1分；差，记为0分。评分越高，满意度越高。

2 结果

2.1一般资料腹腔镜术后患者的一般资料如年龄、受教育程度、工作种类、疾病名称、病程手术时间见表1。

2.2腹腔镜术后患者恶心呕吐、腹胀情况2组患者护理前无统计学意义(P>0.01)。护理后，2组患者恶心呕吐、腹胀评分较前降低，且观察组评分明显低于对照组，差异明显(P<0.01)，具有统计学意义。见表2。

2.32组患者对护理服务满意度的比较观察组患者对护理服务的评分高于对照组，差异明显(P<0.01)，具有统计学意义。见表3。

表1 2组腹腔镜术后患者一般情况 (例，%)

表2 2组患者护理前后恶心呕吐、腹胀评分比较 (例，

表3 2组患者对护理满意度的比较 (例，

3 讨论

3.1腹腔镜术后患者恶心呕吐、腹胀的护理腹腔镜手术作为一项热门的微创手术，越来越被广泛应用于临床[6]，尤其是在妇科。它能使医生更清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，可以迅速明确诊断，还可在腹腔镜下进行必要的手术治疗，能最大限度地减少患者因手术造成的各种损伤，缩短住院时间、减少术后疼痛。但是因术前的麻醉作用、禁食禁饮，术中气腹的建立，术后卧床和饮食的原因，病人不同程度地出现恶心呕吐、腹胀等胃肠道反应。虽然临床上会对病人运用西医疗法对症治疗，护理人员会对患者进行有关知识的健康教育，但是疗效不显著。随着现代护理质量的提高，中医护理方案的实行，中医护理特色技术也逐渐推广。由表2可知，相比于对照组，艾灸配合穴位贴敷治疗的观察组患者恶心呕吐、腹胀情况有显著缓解。

3.1.1艾灸对腹腔镜术后患者的影响艾灸是将点燃的艾条在身体相应的穴位上进行熏烤，以达到温通经络、行气活血、调理脏腑的作用。艾灸在应用的过程中会通过温热作用在穴位上，从而达到止吐、减轻腹胀的作用。为了达到治疗效果，穴位的选择至关重要。本研究将艾条作用在内关、中脘、足三里这三个穴位上。十二经脉是人的主体，具有表里经脉相合，与相应脏腑络属的特点。而奇经八脉交错地分布在十二经脉之间，可以达到统摄经脉气血、协调阴阳的作用。内关穴属于手厥阴心包经，此穴主治胃痛、呕吐、腹胀、呃逆等；中脘穴属于任脉，可以调节脾胃，治疗胃痛、呕吐、腹胀、肠鸣等；足三里属于足阳明胃经，此穴可以起到防病保健作用，主治胃痛、腹胀、呕吐、泄泻、不思食等[7]。将艾灸作用这3个功能穴上，可以有效缓解患者术后恶心呕吐、腹胀的情况。

3.1.2穴位贴敷对腹腔镜术后的影响穴位贴敷疗法是以中医经络学说为理论依据，将中药配成的膏剂直接贴敷在穴位上，用来治疗疾病的一种无创痛的疗法[8]。我们是在艾灸撤下后进行的穴位贴敷治疗。此时艾灸已将皮肤毛细血管扩张，运用穴位贴敷，可以有效地将药物渗透到到皮肤吸收，发挥药效[9]。而药物的选择也是起到关键作用，采用味辛、性温的延胡索、厚朴和味苦、性寒的大黄与姜汁调和而成。延胡索具有活血化瘀、行气止痛的作用；厚朴可治疗食积气滞、腹胀便秘；大黄用于积滞腹痛、食积痞满的治疗。通过药效和经络效应，可以使治疗效果事半功倍。

3.2患者对护理工作的满意度由表3可知，运用艾灸配合穴位贴敷的观察组对护理服务的满意度高于对照组。对于患者而言，他们更愿意选择有效、安全的治疗方法，以尽早康复。传统的治疗方法增加患者身体负担，且不良反应多，患者不易接受。而艾灸和穴位贴敷作为一种无毒副作用的中医特色技术，操作简单，患者易于接受。随着优质护理服务的推进，对于提高护理质量、满足患者健康需求有重要意义，为患者提供最佳的护理服务是护理人员的责任[10]。患者对于护理服务的要求也越来越高，他们会根据自己的实际情况为护理工作打分。艾灸和穴位贴敷疗法确实地运用在中医护理方案上，给患者带来舒适，提高了护理满意度。