姚元喜

（烟台市奇山医院 山东 烟台 264000）

原发性肝癌是一种恶性肿瘤，40～50岁人群为其常见人群，有研究显示[1]，男性发病率高于女性，当前其发病机制尚不清楚，普遍认为该病发病与肝硬化、黄曲霉素与病毒性肝炎等化学物质及环境相关。近年来社会不断发展，人们开始将越来越多的注意力放在健康上，加上恶性肿瘤筛查工作广泛开展，很多原发性肝癌得到早期诊断与治疗，其总体疗效得到显著提高。本次研究主要选取66例我院在2018年1月—12月之间行肝癌微波消融和射频消融术的患者为研究对象，观察经腹超声及超声用于原发性肝癌的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料为66例在我院接受肝癌微波消融和射频消融术的患者，时间为2018年1月—12月。有男性38例，女性28例，年龄在31岁～73岁之间，平均年龄（55.38±2.72）岁。

1.2 方法

所有患者均行病理检查，获取病理检查结果。术前对患者进行常规经腹超声检查、增强CT或增强MRI检查，经以上各项检查最终诊断为原发性肝癌。采用经腹超声诊断仪为意大利百盛机器、飞利浦，探头频率3.5MHz，术中使用的超声仪购自意大利百胜公司，其探头频率为4～13MHz，型号为saote。

1.3 观察指标[2]

统计66例患者经腹超声检查与病理检查的结果，获取经腹超声检查与病理检查结果，并计算出临床诊断的准确率。

2 结果

经病理检查诊断，共有胆管细胞癌6例，肝细胞癌58例，二者混合型1例，肝海绵状血管瘤1例，66例患者中共有61例经腹超声检查结果与病理结果一致，经腹超声诊断的准确率是92.4%（61/66），术前经腹部超声检查诊断：肝脏肿瘤4例，未发现明显占位，大小均在1.5cm内，漏诊率为6.1%；腹部超声图像符合肝血管瘤1例，增强CT诊断为肝癌（误诊），误诊率1.5%。经术中超声引导，61例患者均顺利完成手术，肿瘤3.0cm及以上21例（31.8%），在3.0～2.0cm之间41例（62.1%），1.9～1.0cm之间为3例（4.5%），1cm以内为1例（1.5%）。

3 讨论

原发性肝癌的临床发病率较高。引发原发性肝癌的原因现在尚不明确，很有可能与化学致癌物质、肝硬化及环境等疾病存在相关性，绝大多数肝癌患者都以肝区疼痛为首发症状，一般持续的时间比较长，刺痛、钝痛或胀痛等，由于肿瘤细胞生长较快，肝包膜张力增加，累及横膈，一些患者的疼痛甚至会延伸到右肩背部[3-4]。此外，原发性肝癌患者还会表现为食欲不振、消瘦及乏力等临床症状，并且伴有呕吐、恶心、发热等问题，到了晚期患者还会出现黄疸、贫血、下肢水肿等情况。

原发性肝癌检查有很多方式，比方说CT检查、超声检查及磁共振成像检查等，原发性肝癌筛查中一般需要利用经腹超声检查，该项检查具有无创、费用低、操作简单等优势，目前该检查成为筛查原发性肝癌中的首选诊断方式，并且超声检查可以将肿瘤大小、形态及具体部位等充分显示出来，明确是否存在肝静脉、门静脉癌栓，诊断准确率较高。本次研究中这项检查的准确率达到了92.4%，但是始终存在漏诊与误诊，主要是因为经腹超声对1.5cm以下肿瘤的诊断准确率较低，很容将其与肝硬化结节弄混，进而出现漏诊[5]。经腹超声检查在检查肝脏盲区时，容易受到肺气或胃肠气体等因素的影响，进而出现漏诊的问题。总体上来看，经腹超声诊断原发性肝癌的准确率较高。

在临床应用肝癌微波消融和射频消融术治疗肝癌时，超声引导可以显著缩短手术时间，在超声引导下医生可以在最短时间内明确肿瘤所在部位，进一步明确手术实施范围，同时有了超声引导，还能避免术中对肿瘤四周大血管的损伤，从最大程度上降低肝内并发症的发生率。因为采用的超声诊断仪其探头频率较高，可以显著提升诊断效率，同时超声能与肝脏被膜直接接触，这样就可以避开多种因素的干扰，如肋骨、肺气及肠气等因素，在临床治疗工作中为医生的操作提供便利[6]。

综上所述，通过分析被误诊成肝癌的血管瘤病人可以发现，主要是因为存在病毒性肝炎的背景，因此占位考虑为恶性倾向性比较大，这种血管瘤是富血供型，在鉴别气与肝癌上存在着很大困难，因此在实施增强CT检查后，随即对其实行治疗。所以，在诊断微小肝癌时应该利用肝动脉造影、超声造影等检查起到辅助性作用。