许燕珍

（惠州市第一人民医院介入导管室 广东 惠州 516000）

目前，随着冠心病患者治疗技术的日益发展，多种影像技术逐渐趋于成熟，对影像诊断及治疗的科学评价至关重要，医生要结合患者的病情和具体情况选择适合的治疗方式和治疗手段，先进影像技术的应用可以为后续治疗和药物选择提供科学的依据。近些年，冠心病是中老年人群中高发的一类疾病，在临床诊断技术方面主要分为“解剖诊断”和“功能诊断”。，解剖诊断主要是观察冠状动脉粥样硬化斑块及血管壁变化情况，主要采取冠状动脉造影（CAG）、血管超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT），这几项会对患者带来一定的创伤，无创伤检查明显优势更大，主要有计算机断层扫描（CT）、CT冠状动脉造影（CTA）、心脏磁共振成像（CMRI），可以对患者冠状动脉血管进行结构分析，评价血管动力学、心肌血流灌注及心脏功能，运用心电图、心肌灌注成像（MPI）、超声心动图（UCG）等实现全面检查，提高患者的诊断和治疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年3月入我院心血管科室治疗的冠心病患者共计80例为研究对象，其中男性患者48例，女性32例。纳入标准：患者均经过专业诊断确定为冠心病，临床症状主要表现为不同程度的胸闷、心悸、胸部疼痛等等，针对患者实施DSCTA检查，几天之内配合CAG和IVUS检查，患者及家属签署研究同意书。排除严重肿瘤患者，排除心肝肾功能不全者，排除心律失常严重患者，排除孕期及妊娠期妇女，排除造影剂过敏患者。

1.2 方法

采用德国西门子公司的DSCT仪器对全部患者进行DSCTA检查，患者仰卧位，对其胸部进行扫描，之后施心脏断层扫描，从患者气管下方至心脏膈面，时间控制在10s左右。在实际影像操作过程中采取碘海醇扫描对比剂，在患者肘部部位注射80ml碘海醇，注射生理盐水约为50ml，采用对比剂示踪法，在患者吸气时进行扫描，从患者主动脉冠状动脉窦上方至心脏膈面进行顺序扫描。采用CAG检查确定患者的冠状动脉情况，使用专业化的数字化平板血管造影机，要对患者扫描部位进行清洁和消毒，实施局部麻醉，对股动脉或桡动脉进行穿刺，造影剂使用碘普罗胺。对患者实施IVUS检查，要使用专业的设备，如S5型血管内超声诊断仪，要科学设置探头频率，一般设置为30MHz，根据最终的检查结果选择血管注入肝素100IU/Kg，向目标导管内送入超声导管，保证将导管送至冠脉目标端，逐渐撤回导管，获得患者血管短轴切面二维超声图像。

1.3 评估方法

医院派遣专业影像医师进行影像评估和分析，选择经验丰富的医生对CAG及IVUS结果双盲评估，如果意见不一致要及时征求高级医师的建议。

1.4 评估标准

患者冠状动脉影响诊断要结合美国心脏病协会15段冠状动脉树状结构模型进行，在实际判断时要选择清洗的图像，观察清晰的冠状动脉，观察血管壁是否发生变化，血管是否狭窄，将狭窄程度分为无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄；结合CT值评估DSCT患者冠状动脉粥样硬化斑块的情况和性质，程度分为软斑块、纤维型斑块、钙化型斑块和混合型斑块。根据美国心脏病学会IVUS诊断标准对相关影像进行评估，评估程度要结合患者部位回声为准。

2 讨论

近些年，我国冠心病患者数量逐渐增加，冠心病属于中来年人群高发疾病，发病率较高，病情发展较快，给患者生活质量带来不良的影响，如果患者发病后没有得到及时的治疗和控制，会引发一些严重的并发症，严重威胁患者的身体健康和生命安全，如引发心力衰竭和心思梗死等疾病。冠心病发作一般常常存在于季节交换时节，症状最明显的就是患者胸部憋闷，胸痛，患者心前区疼痛，带有绞痛性状，部分患者发生心悸，胃肠道功能紊乱，个别合并糖尿病患者症状不明显。

对冠心病患者而言，早起诊断和治疗至关重要，可以为患者留下足够的治疗时间，因此，医生要采取科学的手段对冠心病患者进行诊断和治疗，采取影像技术可以提高其诊断准确性。冠脉造影检查主要就是利用专业造影设备和造影剂对患者进行病灶区域造影，获得心脏动脉图像。在临床治疗中主要采取冠状动脉造影技术为主，本次研究中包括多种影像技术，如DSCTA检查、CAG检查、IVUS检查等技术。一些科学的影像技术具有创伤性小，高诊出率等优点，患者和家属比较倾向于这类影像技术。本次研究中，影像技术应用于冠脉造影诊出率为100.0%，优越性较强，临床应用价值较高。

随着医学和诊断技术的快速发展，未来，数字化、智能化影像设备和技术应用更为普遍，冠心病患者的诊断和治疗水平会逐步提高，除了医学手段的控制，患者自身的预防也至关重要，患者要养成良好的生活习惯，避免熬夜给心脏增加负担，饮食要以清淡为主，注意劳逸结合，适度增强体育锻炼，提高身体免疫力和抵抗力。