张 剑，夏炳兰（通讯作者）

（江苏省苏北人民医院超声科 江苏 扬州 225001）

乳腺肿块的血流阻力指数（resistance index，RI）能帮助鉴别诊断良恶性质，剪切波弹性成像（share wave elastrography，SWE）技术能够获取肿块的弹性最大值（Emax），对组织的软硬度进行定量分析。作为两个定量指标，本文对比研究单用RI值及Emax值对乳腺肿块的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析江苏省苏北人民医院2018年12月—2019年3月经病理证实的103例女性患者共包括129个病灶，年龄19～82岁，平均（43.1±13.3）岁。肿块最大直径为5.0～50.0mm，平均（16.9±8.1）mm。

1.2 仪器与方法

采用Supersonic Imagine Airplorer彩色多普勒超声诊断仪，设置频率为2～10MHz.用彩色多普勒观察肿块内部血流情况，使用频谱多普勒测量RI。切换至弹性成像模式，再测量病灶的Emax值。分别以病灶内部的RI≥0.70及Emax≥60kPa为界点，将病灶分类。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0软件包进行数据分析。以手术病理结果为金标准，分别计算单用RI值≥0.70及单用Emax≥60kPa对乳腺良恶性病灶诊断的敏感性和特异性，两种方法的诊断效能采用配对设计的卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

良性93个，其中纤维腺瘤61个，腺病25个，导管内乳头状瘤2个，炎性肿块5个。恶性36个，其中浸润性导管癌27个，浸润性小叶癌1个，导管内癌7个，乳头状癌1个。

2.2 RI、Emax值测定与病理结果对照

以RI值≥0.70分为恶性，诊断恶性19例，良性5例，诊断的敏感性为52.8%，特异性为94.6%。以Emax值≥60kPa为恶性，诊断恶性26例，良性3例，诊断的敏感性为72.2%，特异性为96.8%。

2.3 两种方法的比较

129个肿块中单用RI≥0.70正确诊断乳腺良恶性肿块数为107个，单用最大弹性模量值≥60KPa正确诊断乳腺良恶性肿块数为116个。经配对设计的卡方检验，RI值及Emax诊断敏感性和特异性比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

乳腺病灶的硬度与其内部病理结构密切相关，有研究表明乳腺癌中的胶原纤维含量明显高于良性病变，所以肿物的硬度可以是病理进程的体现[1]。SWE是一项弹性成像新技术，可以定量评价组织的软硬度，更加直接且量化地反映组织的弹性[2]，避免了评分方法的主观性。SWE在乳腺良恶性病变诊断中的价值目前已被国内研究所证实[3]，在全国多中心研究中把Emax≥60kPa作为理想鉴别诊断的阈值[4]，其敏感性及特异性为80%～90%，本研究中敏感性略低，可能与部分肿块位置较深且较小，弹性值测量受影响有关，但Emax特异性很高，说明一旦Emax值高于60kPa，恶性的可能性很大。

癌细胞对血管浸润，在血管内形成癌栓和血栓，导致静脉回流障碍，表现为高阻力血流状态[5]。彩色多普勒超声可以检测肿瘤内血管数量、形态及血流动力学特点。国内研究RI≥0.70的敏感性及特异性70%～80%[6]，本研究中敏感性低于文献，可能因为部分患者腺体及脂肪丰富，肿块位置较深，无法检测到血流信号，还有部分肿块本身就是乏血供的，血流检测敏感度低。笔者认为乳腺肿块彩色血流检测的结果受影响因素虽较多，一旦检出高阻血流信号，提示恶性程度很高。

本研究显示，虽然以RI值≥0.70作为恶性的敏感性低于Emax≥60kPa作为恶性的敏感性，但两者的诊断价值是相当的。说明两个值出现一个符合条件，即可怀疑恶性的可能，当病灶同时符合条件时，高度怀疑恶性，若两者都不符合可结合二维图像考虑良性可能，这样对乳腺病灶的分类会更准确，对临床的指导意义更大，这也有待更多的病例去证实。