史英钦，蔺洁，李晓明，赵娜

(河北省人民医院药学部，石家庄 050051)

肠外营养液是将患者每日所需要的营养物质(脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、维生素、微量元素以及特殊营养物质等)按一定比例，以严格的配置顺序混合到一个营养袋内，通过静脉途径供应给患者营养支持的“全合一”溶液体系，可使不能进食或进食不能满足每日生理需要量60%的患者得到营养供给。肠外营养液处方中加入的药物制剂品种繁多，在静脉输注过程中，其不良反应有不同药物组分之间可能存在复杂的相互影响，也有某种药物单独引起的不良反应，现将2例肠外营养液由脂肪乳引起的比较罕见的不良反应报道如下，以期为临床安全用药提供参考。

1 病例介绍

例1，女，47岁。主因卵巢癌术后复发转移4年余，近日腹胀、进食欠佳，排便、排气次数明显减少，2018年4月6日为了综合治疗入住我院。患者否认药物、食物过敏史。入院体检：体温 36.2 ℃，脉搏68次·min-1，血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹部膨隆，下腹部可见一长约20 cm的纵行陈旧手术瘢痕，愈合良好，无胃型及蠕动波，腹韧，中腹右侧可触及硬结，无压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音亢进。听诊：可闻及气过水声。立位腹部X线平片：腹腔内部分肠腔扩张积气，左下腹见气液平面，考虑为不完全性肠梗阻。诊断：①卵巢低分化腺癌术后化疗后；②恶性腹腔积液；③不完全性肠梗阻。给予患者胃肠减压；中药复方大承气汤泻下通便。禁食水，行完全肠外营养支持，治疗方案：20%脂肪乳注射液(C8-24)[商品名：英脱利匹特，华瑞制药有限公司，批号：80MA003，规格为250 mL：50 g]、18AA氨基酸注射液、水溶性维生素注射液、脂溶性维生素注射液、10%氯化钾注射液、50%葡萄糖注射液、甘油磷酸钠注射液、10%葡萄糖酸钙注射液、25%硫酸镁注射液、0.9%氯化钠注射液、胰岛素注射液，静脉滴注，患者出现腹部疼痛，偶尔绞痛，坚持将营养液输完，疼痛逐渐减轻。第2天重复上述药品，又出现类似情况，笔者会诊后考虑不良反应与脂肪乳注射剂有关，第3天调整肠外营养液处方：营养液内不再加入脂肪乳，适当增加氨基酸注射液剂量，其他不变，输入后再没有出现上述症状。

例2，女，43岁，左侧卵巢癌术后，主因腹胀伴停止排便、排气6 d，自行口服“阿嗪米特、枸橼酸莫沙必利、多聚果糖”等药物后病情无明显好转。为求进一步诊治就诊于我院，门诊以“腹胀原因待查”，于2018年5月20日收入我院。患者否认药物、食物过敏史。入院体检：体温 36.8 ℃，脉搏75次·min-1，血压110/70 mmHg，腹部外形膨隆，无胃型，无肠型及无蠕动波，腹软，全腹有压痛，以中上腹及左侧腹为主，无反跳痛及肌肉紧张，未触及包块。立位腹部X线平片提示：双膈下未见游离气体，腹腔内见肠腔胀气，见多个气液平面。诊断：①不完全性肠梗阻；②左卵巢癌术后。给予患者胃肠减压；中药复方大承气汤泻下通便，理疗科针灸、按摩腹部促进排气、排便，禁食禁水，行完全肠外营养支持，治疗方案：20%中长脂肪乳注射液(C14-24)[商品名：侨光卡路，广州百特侨光制药有限公司，批号：GM1708019，规格为250 mL：50 g]、18AA氨基酸注射液、水溶性维生素注射液、脂溶性维生素注射液、氯化钾注射液、50%葡萄糖注射液、甘油磷酸钠注射液、葡萄糖酸钙注射液、硫酸镁注射液、胰岛素注射液，静脉滴注，患者出现腹部疼痛，胃部有烧灼感，输完后疼痛逐渐减轻。患者营养较差，自愿继续输入营养液，连续3 d出现上述症状。考虑不良反应为营养液内脂肪乳所导致，调整肠外营养液处方：营养液内不再加入脂肪乳，适当加入10%葡萄糖注射液，其他不变，之后再没有出现上述症状。

2 讨论

胃部疼痛是不完全性肠梗阻临床症状之一，2例患者入院前主要是腹胀、进食少、排便减少或停止、排气，没有腹部疼痛症状。患者入院后禁食禁水，胃部没有受到食物刺激。行完全肠外营养后，连续2～3 d出现胃痛、烧心、胃绞痛，随着营养液输完，症状逐渐减轻，停止输入脂肪乳注射液，上述症状不再出现。胃痛、烧心、胃绞痛与入院时症状、禁食禁水无关。肠外营养支持不良反应与营养液所含能量和输入速度有关，营养液所含能量越高，输入速度越快，不良反应越多[1]。2例患者多日进食很少，为了预防再喂养综合征，营养第1天非蛋白热量从42.90 J·kg-1·d-1(正常生理需求量104.75～125.70 J·kg-1·d-1)开始，滴速为1.5 mL·min-1，上述不良反应与营养液能量和输注速度无关。患者胃痛、烧心、胃绞痛考虑为脂肪乳所致。

脂肪乳注射液和葡萄糖注射液是肠外营养中的非蛋白能源，在胃肠外营养中发挥了重要作用[2]，葡萄糖与脂肪热卡比例为糖：脂肪=(1～3)：1[3]。脂肪乳除了为机体提供能量，同时还提供必需脂肪酸：亚油酸和亚麻酸。其常见的不良反应是体温升高、发热、畏寒等，胃痛、烧心、胃绞痛极其少见，这2例可为临床单独应用脂肪乳或应用含脂肪乳的营养液提供借鉴。