马 强 葛永兴 王寿海 江苏省常州市第四人民医院神经外科 213000

大量研究表明，颅脑外伤后可以继发脑缺血、出血和水肿等，导致二次颅内损伤使病情加重，进展性出血性损伤(Progressive hemorrhagic injury，PHI)的发生是重要因素之一。有报道PHI可使临床恶化的危险性增加5倍，是患者致残、致死的主要原因[1-2]。我院2016年1月—2019年6月共收治PHI患者68例，占同期收治颅脑损伤患者的43.3%，对相关临床资料进行回顾性分析，并就其临床特点和诊治体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例，其中男47例，女21例；年龄16～73岁，平均年龄58.8岁。致伤原因：车祸伤34例，坠落伤17例，跌伤11例，打击伤6例；致伤方式：加速伤18例，减速伤45例，机制不详5例。入院时Glasgow昏迷评分(GCS)：3～5分11例，6～8分20例，9～12分29例，13～15分8例。合并胸腹部、脊柱、四肢等其他部位损伤22例。

1.2 首次头部CT扫描情况 本院61例，外院7例。距离受伤时间：2h内27例，2～4h 21例，4～6h 11例、6～12h 6例，>12h 3例。主要血肿部位：额颞部53例，顶部9例，枕部4例，后颅窝2例。主要血肿类型：脑挫裂伤伴脑内血肿34例，硬膜外血肿13例，硬膜下血肿11例、多发性血肿10例。合并颅骨骨折42例，合并蛛网膜下腔出血61例。

1.3 确诊和治疗方法 入院时首次CT扫描有急诊手术指征者立即行手术治疗。暂无手术指征者尽量避免伤后6h内使用甘露醇，并密切观察意识、瞳孔、GCS、生命体征、肢体活动、呕吐及躁动等情况。对术中出现急性脑膨出或保守治疗期间出现意识障碍加深、瞳孔改变、GCS下降等异常表现者，即刻复查头部CT。所有患者常规在伤后或术后4、8、24、48h左右复查头部CT，根据复查结果决定是否再次或中转手术治疗。