田洪验，廖燕梅，罗 霞，李 玲，陈旭光，王 毅，蔡珺玲

（哈密市第二人民医院 新疆 哈密 839000）

胎儿窘迫是一种常见的综合性病症，指的是胎儿在孕妇的子宫内出现缺氧现象，严重时可对胎儿的神经系统造成永久性损害，甚至威胁胎儿的生命安全[1]。所以，胎儿窘迫的检测精准度十分关键，而彩色多普勒超声脐动脉联合大脑中动脉检测胎儿窘迫中具有较高的临床价值。本文将我院一般资料做出回顾性分析，分析彩色多普勒超声在检测胎儿窘迫中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年11月在我院进行产前检查，并在我院住院分娩的孕妇，共计80例。所有的孕妇都是第一胎，并且受孕之前月经情况正常。年龄22～38岁，平均（27.5±1.6）岁。孕周为28～42w，平均（30.4±4.6）w。将其分为两组，一组为观察组，为胎儿窘迫孕妇，共计40例；一组为对照组，为同期健康孕妇，共计40例。两组孕妇均实施彩色多普勒超声检查。且两组孕妇在年龄、孕周方面指标不具有统计学意义（P＞0.05）。所有参与分析的孕妇或者家属都已签署知情同意书。排除不签署知情同意书者；排除脑积水、先天性心脏病等胎儿畸形情况；排除精神疾病患者。

1.2 方法

针对两组孕妇均实施彩色多普勒超声检测方法，本次选用的是PHILIPS EPIQ 7探头C5-1、PHILIPS iu22探头C5-1、GE VOLUSON E10探头RM6C的彩色多普勒超声检测仪，取平卧位，依照操作规范对胎儿情况及附属物进行超声检测后，进行如下操作：（1）脐动脉测量：首先使用二维超声查找胎盘，确定胎儿脐带的具体位置；然后使用彩色多普勒超声针对胎儿的脐动脉和进行检测并做好检测记录。仪器内置计算软件会自动描记并计算出收缩末期的动脉血流峰值和舒张末期血流速度的比值（S/D），阻力指数（RI）=（S-D）/S，搏动指数（PI）=（S-D）/M。其中，D指的是孕妇舒张末期的血流速度值；S指的是孕妇动脉收缩期的最大血流速度值；M指的是孕妇的平均血流速度值。（2）大脑中动脉测量：选定标准丘脑平面，向下方平行移动探头显示大脑脚，放大图像，应用彩色多普勒血流成像显示Willis动脉环和大脑中动脉近端，选靠近近场一侧测量，用脉冲多普勒取大脑中动脉近端1/3处，调整多普勒与血流方向一致，二者夹角为0°，获取至少3个完整、清晰的脉冲多普勒血流图像，一键测量得出S/D、阻力指数（RI）、搏动指数（PI），取均值，在胎儿没有呼吸样运动或胎动时由同一人完成测量。挑选一名经验丰富的医生和一名有多年助产经验的助产士，对新生儿进行Apgar评分。

1.3 观察指标

观察两组脐动脉和大脑中动脉的检测情况。检测内容主要有三项：阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩末期的动脉血流峰值和舒张末期血流速度的比值（S/D）。

1.4 统计学方法

将检测数据全部导入SPSS16.0软件中，对数据进行科学分析。计量资料通过（±s）进行表示，计数资料的检验方法是χ2检验，组间的检验方法是t检验，当P＜0.05的时候，代表本次分析所得数据具有统计学意义。

2 结果

对照组的脐动脉所检测到的RI值为（0.59±0.16）、PI值为（0.92±0.34）、S/D值为（2.25±0.86）；观察组的脐动脉所检测到的RI值为（0.70±0.19）、PI值为（1.39±0.24）、S/D值为（3.47±0.35）。观察组的脐动脉所检测到的RI值、PI值、S/D值均高于对照值，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

对照组的大脑中动脉所检测到的RI值为（0.82±0.31）、PI值 为（1.90±0.22）、S/D值 为（3.97±0.45）；观察组的大脑中动脉所检测到的RI值为（0.42±0.20）、PI值 为（0.88±0.34）、S/D值 为（2.56±0.38）。观察组的大脑中动脉所检测到的RI值、PI值、S/D值均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胎儿窘迫又叫做胎儿宫内窘迫，是妇产科非常典型的一种高危妊娠病症。急性缺氧主要出现在孕妇分娩过程中，急性缺氧极易导致新生儿患缺血缺氧性脑病、脑瘫等疾病，严重影响胎儿以及新生儿的身体健康以及生命安全。

脐动脉频谱反映了胎盘的循环状态，舒张期血流随孕周而逐渐增加，RI逐渐变小。当胎儿发生宫内缺氧时，当氧分压降到一定水平，胎儿血液灌流可出现重新分配，缺氧胎儿表现出很强自我调节能力，通过血管收缩与舒张功能的变化，可使血流分布明显异于正常胎儿，周围血管、腹部器官与胎盘供血的阻力增大，血供减少；而颅内血供相对稳定与增加，这就是“脑保护效应”或称为“血流再分布”现象。

当胎儿缺氧时，由于“脑保护效应”时使得全身血液重新分布，大脑中动脉（MCA）表现为扩张，阻力下降。多普勒可见大脑中动脉阻力下降，大脑中动脉多普勒频谱显示舒张末期血流速度增加，PI值下降，此期胎儿若能及时处理，胎儿预后则良好。彩色多普勒超声检查是一种新型的检测诊断方式，可以检测出孕期胎儿的实际情况，及时发现胎儿异常，从而采取进行预防以及治疗[2]。

综上所述，彩色多普勒超声可以及时检测出胎儿窘迫现象，具有较高的临床价值。