段爱梅，何绍飞，李金兰

（云南省红河州蒙自市人民医院医学影像科 云南 红河 661100）

冠状动脉或其分支血管穿行在心肌纤维之间，于收缩期出现暂时性的管腔狭窄、闭塞现象，心肌桥属于覆盖在心外膜冠状动脉上的心肌束[1]，壁冠状动脉属于心肌纤维覆盖的血管。心肌桥属于一种先天性的血管畸形现象，心脏出现收缩后冠状动脉无法正常进行舒张，受到心肌桥的压迫，极易导致管腔狭窄及心脏疾病的影响[2]。我院针对收治的115例实施64层螺旋CT冠状动脉成像检查的患者进行观察，旨在分析64层螺旋CT冠状动脉成像对心肌桥-壁冠状动脉的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的实施64层螺旋CT冠状动脉成像检查的患者115例作为此次观察对象，115例检查患者中男女比例为69∶46例，最大年龄83岁，最小年龄32岁，均值为（55.96±3.57）岁；其中，检查后发现心肌桥的患者45例，男性27例，女性18例。

本次观察之前，所有患者及家属均对本次观察的结果、数据及目的等进行了详细的了解且均已签署知情同意协议；本次观察均在我院伦理委员会审批下通过。

1.2 方法

针对115例患者实施64层螺旋CT冠状动脉成像检查，具体检查方式如下：采用多层螺旋CT扫描机使用的是荷兰飞利浦Ingenuity64排128层，工作站是IntelliSpace Portal。将管电压设置为120kV，将有效管电流设置为200mAs/rof，将球管旋转速度设置为0.33s/rp，将螺距设置为0.2，平均辐射剂量为（450±30）mGycm，扫描前4小时禁饮食及禁水，控制患者心率，检查前5分钟给予患者1mg硝酸甘油舌下含服处理，根据患者基础血清肌酐水平及体重给予患者60～80ml范围内的造影剂碘普罗胺，首先实施常规冠状动脉钙化积分扫描，结合钙化积分扫描图对心脏扫描范围进行确定，应用双筒高压注射器在右侧肘前静脉以注射造影剂，后给予50ml生理盐水注入，是是冠状动脉的增强扫描。扫描后实施冠状动脉图像的重建及后处理，重建厚度为0.625mm，选择右冠状动脉垂直段单个层面重组时相，间隔为5%，利用工作站再现原始图像、多平面重建、曲面重建、最大密度投影等图像后处理，分析重建后左前降至、左主干、右冠状动脉、钝缘支、第一对角支、第二对角支、左回旋支等情况。

1.3 疗效判定

分析64层螺旋CT冠状动脉成像检查心肌桥-壁冠状动脉的诊断价值。

2 结果

在115例行冠状动脉成像检查的患者中发现45例心肌桥-壁冠状动脉患者，其中心肌桥-壁冠状动脉在冠状不同分支中的检出率的具体数据见表。

表 心肌桥-壁冠状动脉在冠状不同分支中的检出率

3 讨论

MCA远段及心肌桥-壁冠状动脉主要以远的冠脉：心脏收缩期肌桥的压迫能减轻血流冲击内膜的压力，维持血管内皮完整结构，预防及控制脂质通过血管内皮进入血管壁，减少动脉粥样硬化的发生[3]。而MCA近段：压力增高及涡流损伤血管内皮属于发生的主要原因，MCA近段内血流与内膜之间的WSS降低，血管内皮释放NO合成酶、血管紧张素转换酶及内皮素等血管活性物质，增加动脉粥样硬化的发生。

对于心肌桥-壁冠状动脉患者来说，有效的诊断方式尤为重要，随着多层螺旋CT空间分辨率的提高，冠状动脉造影成像得到了较为广泛的发展及应用，冠状动脉CTA具有可重复性操作、价格优惠、无创伤等特点[4]，且能够对冠状动脉的分支血管进行细致的观察及显示，帮助临床医生更加清晰的对冠状动脉与心肌关系进行分辨，提高冠状动脉CTA检查诊断心肌桥-壁冠状动脉的价值。针对115例实施64层螺旋CT冠状动脉成像诊断后发现，心肌桥-壁冠状动脉患者的CT表现为心肌桥的厚度在0.8～5.5mm范围内，平均厚度为（1.50±0.33）mm，而壁冠状动脉的长度在1.2～5.5cm范围内，平均长度为（2.59±1.34）cm，50%以下的患者壁冠状动脉管腔呈现程度不一的狭窄现象，50%以上壁冠状动脉管腔内不存在明显狭窄表现。结果显示，针对心肌桥-壁冠状动脉实施64层螺旋CT的检出率较高，且检查过程中不会受到造影技术、壁冠状动脉长度、狭窄程度、心肌桥厚度及造影者实际操作等因素的影响，具有较高的诊断价值。

综上所述，针对心肌桥-壁冠状动脉患者实施64层螺旋CT冠状动脉成像的诊断价值较高，建议临床推广实施。