张 兰

（湖南航天医院超声科 湖南 长沙 410205）

随着科学技术的不断发展，医疗技术得到了较大的提升，导致剖宫产术后子宫切口憩室的发生率也逐年上升，对剖宫产患者的生命健康造成了严重的威胁[1]。剖宫产术后子宫切口憩室患者大多表现为子宫黏膜突出壁层外出现囊状突起或者局部扩张。目前，临床上对剖宫产术后子宫切口憩室患者的诊断还没有一个统一的标准，常用的诊断方式为超声子宫造影、宫腔镜、B超等方式。本次选取了52例2018年2月至2019年2月在我院诊治的二次剖宫产术后子宫切口憩室患者，对其行宫腔镜联合B超诊断后取得了较好的效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取52例2018年2月至2019年2月在我院诊治的二次剖宫产术后子宫切口憩室患者，本组患者均满足宫腔镜检查指征。排除严重的心肺功能不全、急性生殖道炎症、宫颈恶性肿瘤的患者。本组患者年龄26～47岁，平均年龄（36.46±5.39）岁，二次剖宫产间隔时间2～15年，平均间隔时间（6.21±2.02）年。本次研究符合本院伦理学要求，患者及家属均知情，且自愿参与研究。

1.2 方法

本组患者均行宫腔镜联合B超检查。检查人员指导受检者充盈膀胱，取膀胱截石位，铺上消毒巾，在超声的监护下行宫腔镜检查，采用本院自在再在再宫腔检查镜以及超声仪行超声诊断，将其探头频率调整为7.5Hz，将膨宫压力调整为80～100mm，取浓度为0.9%的氯化钠溶液为灌流液，将灌流速度控制在260ml/min，取浓度为2%的利多卡对患者宫颈管行局部麻醉，在膨宫液的冲注下将宫腔镜插入子宫颈口，对其宫颈管进行全面检查。在超声的监护下将宫腔镜体继续插入宫腔，观察宫腔内部形态，尤其对剖宫产子宫切口的局部情况及宫腔情况要进行详细观察。如确诊为重型剖宫产术后子宫切口憩室患者，则要在超声的辅助下对憩室顶部与浆膜面之间的距离进行测量，并做好相应的记录。

1.3 观察指标

观察并比较两种检查方式的检出率以及诊断结果。对子宫切口的愈合情况的判别：当患者未出现明显的临床症状，子宫切口局部不存在凹陷、局部为白色纤维瘢痕样组织为愈合良好；当患者临床症状不明显，切口局部出现小凹陷，憩室深度为2.0～6.0mm，残存肌层厚度超过邻近肌层厚度的50%为轻型憩室；当患者临床症状极其明显，憩室较大，憩室深度在7.0～45.0mm，残存肌层厚度为2.2～2.5mm为重型憩室。

1.4 统计学分析

将本次研究中得到的数据录入用SPSS19.0统计软件中，通过软件对其进行分析处理，以均数标准差表示计量资料，并用t对其进行检验，以（%）表示计数资料，并用χ2进行检验，当检验结果P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

本组患者术前经阴道超声检查，检出率为30.77%（16/52），经宫腔镜联合B超检查的检出率为98.08%（51/52），其检出率差异明显（χ2=30.001，P＜0.05），有统计学意义。其中经宫腔镜联合B超检查结果显示：切口愈合良好11例，轻型憩室22例，重型憩室18例，并且重型憩室患者憩室顶部与浆膜面之间的距离为1.8～6.0mm，宽度为3～17mm。

3 讨论

剖宫产术后子宫切口憩室在临床上比较常见，其可能会引发阴道淋漓出血、经期延长等不良症状，对患者的正常生活造成了极大的困扰。因此，这就需要产科工作人员能够将剖宫产术后子宫切口憩室重视起来，提高对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断能力。目前。临床上对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断并没有统一的定义，有相关资料表明，剖宫产次数越多，其残存肌层厚度的厚度越薄，而发生剖宫产术后子宫切口憩室的几率也就越高[2]。

本次选取了52例2018年2月至2019年2月在我院诊治的二次剖宫产术后子宫切口憩室患者，术前对其行阴道超声检查后，只检出了16例二次剖宫产术后子宫切口憩室患者，其检出率只有30.77%，而在行宫腔镜联合B超检查后，检出了51例二次剖宫产术后子宫切口憩室患者，检出率达到了98.08%。进一步提示，行宫腔镜联合B超检查的检出率明显高于阴道超声检查的检出率[3]。本次行宫腔镜联合B超检查的过程中，用到了氯化钠膨宫液，帮助诊断人员更好的明确了缺陷的部位，提高了临床检出率。还准确的测量出了残存肌层的厚度，保证临床诊断结果的准确性[4]。

综上所述，临床上诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室患者时，采用宫腔镜联合B超诊断方式，此种方式能够准确的判断出子宫憩室残存肌层的厚度以及切口局部创面的情况，避免了漏诊和误诊，检出率较高，为临床治疗提供了准确的依据，建议将此种诊断方法应用在更多的临床上。