何翠云

（云南省玉溪市人民医院超声科 云南 玉溪 653100）

近年来随着影像学的快速进步，在乳腺癌检出方面已取得了不错的成效，但在早期诊断方面仍有待提高。为此，本次回顾性分析经手术病理检查证实的早期乳腺癌患者80例的相关影像资料，探讨高频彩超与钼靶X线以及二者联合应用的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年1月—2018年5月在本院经手术病理检查后确诊的乳腺癌患者中选取80例作为研究对象。患者均为女性，且肿块直径在2.0cm以内，术前行高频彩超、钼靶X线检查。患者年龄在27～74岁之间，平均为（42.6±5.8）岁；病灶位置：左侧43例，右侧37例。

1.2 检查方法

（1）钼靶X线检查：仪器为X射线钼靶摄影仪，患者取立位，采用自动曝光方式，对两侧乳腺轴位与斜位进行常规摄片，如有必要可对病灶局部进行加压摄片。注意要保证斜位投照角度与胸大肌外缘保持垂直角度，重点观察乳腺腺体类型、肿块位置、形态及钙化程度等，并分析结构是否紊乱，最终得出结论[1]。

（2）高频彩超检查：仪器为PHILIPS IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率调整为5～12MHz。患者取仰卧位，双手自然朝外上方伸展，将乳房充分暴露出来。通过横、纵、发射状斜切方式予以扫查，了解乳腺各层组织情况。当发现病灶后通过最大切面算出病灶直径大小，并记录病灶的形态、边界、位置、钙化情况、内部回声情况等。

（3）联合互补检查：若钼靶X线发现恶性钙化灶，但超声没有发现肿块，此时应再次作超声检查。当钼靶X线对良性病变无法判定是囊性还是实性时可行超声检查。若高频彩超发现乳腺结构局部紊乱或疑似钙化时，可结合钼靶X线检查进行最终判断。

1.3 统计学分析

本次通过SPSS19.0统计学软件对研究数据进行处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，并用率表示。以P＜0.05为准表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果分析

本组研究对象中大部分为乳腺浸润性导管癌，占比为52.5%（42/80）；乳腺浸润性小叶癌占比为20.0%（16/80）；乳腺粘液腺癌占比为16.25%（13/80）；乳腺导管内癌占比为8.75%（7/80），乳腺髓样癌占比为2.5%（2/80）。病灶TNM分期：0期占比为13.75%（11/80），1期占比为70.0%（56/80），2期占比为13.75%（11/80），3期占比为2.5%（2/80）。

2.2 检查结果分析

钼靶X线诊断符合率为83.75%（67/80），高频彩超诊断符合率为85.0%（68/80），（P＜0.05），差异不存在统计学意义。二者联合诊断符合率为97.5%（78/80），远高于单一检查手段（P＜0.05），差异有统计学意义。

对比微细钙化检出率，高频彩超为32.5%（26/80），钼靶X线为62.5%（50/80）（P＜0.05）；对比乳腺癌血流信号检出率，高频彩超为82.5%（66/80），钼靶X线为22.5%（18/80）（P＜0.05）。

3 讨论

高频彩超是当前筛查早期乳腺癌的主要方式，乳腺癌患者典型的彩超声像图特点包括形态不规则、纵横比大于1，导管不规则扩张；可见其边界为锯齿状或成角，伴有毛刺，有时可见厚薄不均的强回声晕，主要是低回声，后方回声逐渐衰减，内部存在簇点状强回声，呈不规则分布状；具有丰富的彩色血流信号，频谱为高速高阻型[2]。高频彩超是利用各种组织的声阻抗差异产生的微小界面而成像的，组织分辨率极高，对肿块敏感性好，不受腺体密度的干扰，可将乳腺及胸壁的解剖层次清晰呈现出来，适用于对临床可触及但钼靶X线没有发现的病变进行诊断[3]。钼靶X线是医学界公认的筛查早期乳腺癌的有效手段。典型的乳腺癌X线影像特点包括肿块影不规则，肿块密度比附近组织密度高，边界模糊不清或存在毛刺。其中，钙化通常呈沙粒状或多发泥沙样钙化，这是诊断乳腺癌的典型征象，尤其是早期乳腺癌，瘤体一般较小，很难清晰显示其边缘与密度，增加了诊断难度，而钙化一般是钼靶X线诊断乳腺癌的唯一一个阳性指标。钼靶X线具有收费低廉，操作简单的优点，基本能清晰反映乳腺病灶的大小、形态、密度与边缘情况，特别是对微小钙化灶有较高的敏感性，但存在的局限性是X线有放射性，不适用于婚育期妇女，诊断结果的假阴性较多。通过彩超多切面成像技术能清楚观察到乳腺结构，便于了解乳腺内部层次，从而对病灶作出准确定位。这正好弥补了钼靶检查的不足。

本次研究显示，钼靶与彩超联合检测早期乳腺癌的诊断符合率明显高于单一检查方式（P＜0.05）。钼靶与彩超单一检查早期乳腺癌的诊断符合率差异无显著性（P＞0.05），无统计学意义。综上所述，利用钼靶X线与高频彩超联合诊断能明显提高早期乳腺癌的诊断准确性，值得在临床推广应用。