王奎伟，卜东魁，舒 琴，李元媛

（1．青岛思达心脏医院病区，山东 青岛 266100；2．青岛思达心脏医院一病区，山东 青岛 266100）

冠心病是临床最为常见的心血管疾病之一，由冠状动脉粥样硬化引起冠脉狭窄或堵塞，导致心肌缺血缺氧，出现心绞痛症状。介入治疗是本病的有效治疗手段，PCI和CABG均是主要的介入治疗方法，能有效恢复心脏的供血供氧，大大降低了冠心病的病死率，越来越多的患者在术后能带病存活相当长一段时间[1]。但问题随之而来，大多数患者在术后会出现明显的焦虑、抑郁情绪，加之需要长期服用药物维持治疗，使得患者在术后的生活质量不尽如人意。本研究进一步分析PCI和CABG对冠心病患者生活质量的影响，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月在我院心外科治疗的冠心病患者100例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，根据治疗方法不同将其分为两组，各50例。其中，对照组男28例，女22例，年龄44～78岁，平均年龄（64.3±9.2）岁；观察组男27例，女23例，年龄43～79岁，平均年龄（64.8±9.7）岁；所有患者均符合冠心病诊断标准，经冠状动脉造影检查确诊；其中，稳定型心绞痛72例、不稳定型心绞痛28例；合并高血压47例、糖尿病36例、高血脂41例；排除合并其他器质性心脏病、严重肝肾功能不全者。

1.2 方法

对照组行PCI治疗，观察组行CABG治疗，术后根据2006年AHA/ACC冠状动脉和其他动脉粥样硬化性疾病二级预防指南要求，强制戒烟戒酒、低盐低脂饮食、适当运动，长期服用β受体阻滞剂、他汀类药物、ACEI/ARB、钙离子通道拮抗剂、抗血小板药物（阿司匹林联合波立维）[2]。

1.3 观察指标

采用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）评估治疗前、治疗后1个月、6个月生活质量变化，包括躯体活动受限程度（PL）、治疗满意程度（TS）、心绞痛稳定程度（AS）、心绞痛发作程度（AF）、疾病认识程度（DP）5个维度，每个维度总分100分，得分越高，表示生活质量越好[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后生活质量评分比较

两组治疗后1个月、6个月在PL、TS、AS、AF、DP等生活质量评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后1个月的PL、TS、AS、AF、DP评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组治疗后6个月PL、TS、AS、AF、DP评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后生活质量评分比较（±s，分）

注：*、#与治疗前相比，P＜0.05；*与#相比，P＜0.05；**与##相比，P＞0.05

组别 时间 PL TS AS AF DP观察组（n=50） 治疗前 31.62±11.80 36.65±21.36 19.59±11.50 34.78±17.41 13.16±8.63治疗后1个月 8.42±20.14* 64.39±18.51* 42.77±14.62* 45.62±25.58* 52.78±23.15*治疗后6个月 61.25±14.31** 79.25±16.69** 67.43±12.78** 88.26±19.13** 75.91±19.53**对照组（n=50） 治疗前 32.13±11.78 40.21±17.57 16.04±12.73 33.25±21.36 16.57±11.24治疗后1个月 45.64±10.82# 71.78±21.26# 53.28±13.45# 53.59±23.20# 62.67±21.85#治疗后6个月 62.36±13.52## 80.11±17.43## 68.29±12.81## 87.84±20.07## 76.02±19.15##

2.2 影响冠心病患者生活质量的协变量分析（见表2）

表2 影响冠心病患者生活质量的协变量分析

3 讨 论

PCI和CABG均是冠心病常用的介入治疗方法，能够重建冠脉血运，改善心肌缺血缺氧状态，抑制心绞痛发作。PCI术多在冠脉单支病变或病变局限患者中施行，创伤相对较小，而CABG多应用于冠脉多支血管病变，创伤大，导致两种术式在术后对患者的生理、心理、社会功能的影响不同[4]。本研究结果显示，两组治疗后1个月、6个月在PL、TS、AS、AF、DP等生活质量评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后1个月的PL、TS、AS、AF、DP评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组治疗后6个月PL、TS、AS、AF、DP评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明PCI及CABG对冠心病患者生活质量均有明显的改善作用，但PCI的改善效果在短期内（一个月）优于CABG，主要原因考虑为外科手术创伤恢复期对患者生活质量上的影响，使得PCI的微创效果更加显现优势。CABG术后躯体活动明显受限，导致术后1个月的整体生活质量不如PCI患者高。加之CABG的创伤大，术后恢复慢，患者并发焦虑、抑郁情绪的几率明显提高，这也是导致CABG患者术后1个月生活质量不高的原因之一[5]。待外科恢复期后，患者生活质量明显上升，两者基本持平。临床研究证实，焦虑是引发心血管事件的独立危险因素。焦虑与病情可相关影响，互为恶性循环，不仅加重病情，还影响正常工作生活。因此，对PCI和CABG术后患者应给予正规的心脏康复和运动训练，以减轻患者的焦虑程度，提升心功能，提高术后生活能力，促进患者早期回归社会[6]。在影响患者生活质量的协变量分析中，术后6个月的性别、年龄、冠心病类型、教育程度均对生活质量有明显影响。因此，术后对患者进行个体化综合康复治疗十分必要。临床应开展针对性的心脏康复训练，特别是外科术后的康复训练，以进一步提升术后生活质量。

综上所述，PCI和CABG对冠心病患者生活质量有明显提高作用，但应加强术后的综合康复治疗，以进一步提升生活质量。