赵越鑫　李庆臣

[摘要] 目的 探討新型气管导管套囊内给予利多卡因对腹腔镜胆囊切除术患者气管拔管反应的影响。 方法 选取2018年4月～2019年4月期间在本院择期行腹腔镜胆囊切除术，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的患者，按随机区组的原则分为空白组、套囊生理盐水组、套囊利多卡因组、喉麻管组，每组40例。比较拔管即刻、拔管后5 min血流动力学的变化情况，以及苏醒期呛咳反应评分。 结果 （1）在拔管即刻和拔管后5 min，套囊利多卡因组、喉麻管组与套囊生理盐水组相比，患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。与喉麻管组相比，套囊利多卡因组上述各项指标也显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）在拔管即刻，与空白组相比，套囊生理盐水组、套囊利多卡因组、喉麻管组患者的呛咳评分显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。套囊利多卡因组和喉麻管组相比无统计学差异（P>0.05）。 结论 新型气管导管套囊内给予利多卡因可以有效抑制拔管时患者的心血管反应、降低呛咳反应、提高患者的舒适度。

[关键词] 新型多功能气管导管;套囊;利多卡因;心血管反应;呛咳

[中图分类号] R614          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）35-0106-04

Effect of lidocaine on the extubation reaction in a multi-functional new tracheal tube cuff

ZHAO Yuexin   LI Qingchen

Department of Anesthesiology， Hailun People's Hospital in Heilongjiang Province， Hailun   152300， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of lidocaine in the multi-functional new tracheal tube cuff on extubation reaction. Methods Patients with ASA grade Ⅰ-Ⅱ who underwent elective laparoscopic cholecystectomy from April 2018 to April 2019 were enrolled. They were divided into the blank group and cuff saline group， cuff lidocaine group， and throat tube anesthesia group according to the principle of randomized block， with 40 cases in each group. The changes in hemodynamics immediately after extubation and 5 min after extubation， and the score of cough response during recovery were compared. Results （1） The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， mean arterial pressure and heart rate of the cuff lidocaine group and the laryngeal tube anesthesia group were significantly lower than those of the cuff saline group immediately after extubation and 5 minutes after extubation， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with those of the throat tube anesthesia group， the above-mentioned indicators were also significantly decreased in the cuff lidocaine group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （2） Immediately after extubation， the cough score of the cuff saline group， the cuff lidocaine group and the laryngeal tube anesthesia group was significantly decreased compared with that of the blank group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistical difference between the cuff lidocaine group and the throat tube anesthesia group（P>0.05）. Conclusion Lidocaine in the new tracheal tube cuff can effectively inhibit the cardiovascular response， reduce cough response and improve patients' comfort during extubation.

[Key words] New multifunctional tracheal tube; Cuff; Lidocaine; Cardiovascular response; Cough

在全身麻醉气管拔管期，由于麻醉变浅、气管导管刺激以及套囊压力过大等可导致患者出现呛咳、躁动等不良反应，使血压升高，心率加快，严重者可出现手术切口裂开，手术部位出血，甚至脑血管破裂等严重并发症，导致患者对全身麻醉的满意度降低[1-3]。

根据既往研究，全麻拔管期高血压的发生率可达4%～65%，合并高血压患者发生率更加显著，呛咳反应的发生率在21%～80%。临床采用不同方法降低拔管反应，如静脉给予利多卡因、右美托咪定、镇痛药、降血压药物处理，或者深麻醉下拔管及气管导管套囊内给予利多卡因、气道表面局麻等方法[4-8]。目前认为利多卡因气道表面麻醉可以显著降低气管拔管反应，但采用气道表面麻醉时存在一定的局限，如操作不方便、局麻药分布不均匀、花费高等。

为此针对这些缺点，课题组自主研发一种新型多功能气管导管，通过套囊内给予利多卡因的方法，达到气管黏膜表面麻醉的目的，突破了传统气道表面麻醉的局限性。本研究拟观察经新型多功能气管导管套囊给予利多卡因后，对于腹腔镜胆囊切除术患者拔管期反应的影响，为临床运用提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审批，所有患者术前均签署知情同意书。纳入2018年4月～2019年4月择期在我院全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者160例。采用Stata软件随机分为空白组、套囊生理盐水组、套囊利多卡因组、喉麻管组，每组40例。试验采用随机双盲的方法，麻醉前半小时，由专人根据随机分组的组别配置套囊注射液。实施麻醉和记录的人员，均不知配置液的类型。

1.2 纳入标准

①择期行腹腔镜胆囊切除术;②ASAⅠ～Ⅱ级;③年齡>18岁;④Mallatine评分l～2分;⑤术前评估无插管困难;⑥术前无高血压等心血管疾病[9]。

1.3 排除标准

①近期上呼吸道感染;②有咽痛;③有支气管炎、咽炎、哮喘病史;④抽烟;⑤手术方式转变;⑥数据记录不完整[10]。

1.4 多功能气管导管

本研究所用的多功能气管导管（专利号：ZL20172 0169512.X）具有独立的双层套囊气管导管，外层套囊存在特殊注药孔，可通过充气阀注射局麻药，行气管黏膜局部麻醉。内层套囊给予充气，防止反流误吸发生（图1）。

1.5麻醉方法

所有患者均无术前用药。患者入室后常规进行生命体征监测，包括心电图、心率、血压、血氧饱和度、体温。常规开放静脉通道，向所有患者置入18 G的静脉留置针。采用丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵诱导，药物起效后，由两名麻醉科高年资主治医师使用专用的新型多功能气管导管行气管内插管，导管内径为7.0 mm，均一次成功。通过呼末二氧化碳波形确认气管插管位置。根据随机化分组进行不同方案的干预，维持内层套囊压力不超过20 cmH2O。麻醉维持期间采用瑞芬太尼+丙泊酚+七氟烷、术中间断性的追加罗库溴铵满足手术要求。术中呼吸机参数设置为：潮气量（8～10）mL/kg，呼吸频率（12～14）次/min，吸呼比1：2，维持PETCO2为35～45 mmHg。气腹压力维持在10～12 mmHg，BIS 40～60 mmHg。手术结束前30 min，停用吸入麻醉药七氟烷，手术缝皮时停用瑞芬太尼+丙泊酚，所有患者出现自主呼吸后均常规予以新斯的明加阿托品拮抗残余肌松。

1.6 分组用药

空白组：从插管到拔管期间，气道内不给予任何干预;套囊生理盐水组：插管成功后，通过多功能气管导管的外层套囊给予5 mL 0.9%生理盐水;套囊利多卡因组：插管成功后，通过多功能气管导管的外层套囊给予5 mL 2%利多卡因进行气管表面麻醉;喉麻管组：插管前，通过喉麻管声门上给予5 mL 2%利多卡因进行表面麻醉后，行气管插管。

1.7 拔管指征

患者呼之能应，咳嗽反射、吞咽反射恢复，能睁眼、皱眉，自主呼吸频率>12次/min、潮气量>6 mL/kg、吸空气5 min后SPO2>95%，PETCO2<45 mmHg，可以拔管。

1.8 监测指标

记录病房、入室、拔管即刻、拔管后5 min后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化情况，以及苏醒期的呛咳评分。

1.9 统计学分析

1.9.1 样本量计算  根据预试验结果，获得空白组和套囊内利多卡因组拔管时MAP的均值和标准差分别为（96.44±12.1）mmHg和（89.53±11.9）mmHg，设定一类错误概率α为0.05，把握度1-β为0.8，两组例数比例设为1：1，根据上述参数，利用Stata 15软件，计算每组各需样本数为38例。容许5%的失访，故每组40例样本。

1.9.2 数据分析  采用Stata 15统计学软件进行数据分析。所有的连续性变量均采用Kolmogorov-Smimov进行正态分布检验。连续性变量以均数±标准差（x±s）表示，对于连续性变量，如果各组均满足正态性且方差相等，采用方差分析，两组间的比较采用LSD检验，否则选择秩和检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者一般情况比较

四组患者的年龄、BMI、麻醉时间比较均无显著性差异（P>0.05），见表1。

2.2四组患者的血流动力学变化情况

在術前病房、入手术室时，四组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率均无显著性差异（P>0.05）。在拔管即刻和拔管后5 min，套囊利多卡因组、喉麻管组与套囊生理盐水组相比，患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。与喉麻管组相比，套囊利多卡因组上述各项指标也显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。套囊生理盐水组与空白组相比，上述各项指标均无显著性差异（P>0.05），说明溶剂生理盐水对实验结果无影响。见表2。

2.3四组患者呛咳程度评分比较

在拔管即刻，与空白组相比，套囊生理盐水组、套囊利多卡因组、喉麻管组患者的呛咳评分显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。套囊利多卡因组和喉麻管组相比无显著性差异（P>0.05）。本次研究中均未见明显的气道黏膜受压发生，无术后切口裂开、脑出血等不良事件。见表3。

3 讨论

在全麻苏醒期，由于麻醉变浅、疼痛、导管刺激、吸痰和拔管操作等，常使患者处于强应激状态，从而出现血流动力学波动，导致血压增高、心率加快、呛咳反应，严重者出现心律失常、颅内压升高、脑出血意外，这对手术患者显然是不利的[1-3，5]。对于全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者，尤其是年轻患者，苏醒期间对上述操作更加敏感，不耐管，因此更容易出现围拔管期血流动力学波动及其他并发症。既往研究证实，气道及声门口周围给予利多卡因表面麻醉[11]，可以有效降低拔管反应，但是表面麻醉的实施具有一定的局限性：如操作不方便、药物分布不均匀、花费高、普通导管套囊的渗透性差等缺点。针对这些缺点，本研究通过使用新型多功能气管导管的外层套囊给予2%利多卡因进行气道表面麻醉，预防或减少全麻苏醒期拔管反应的发生。

本研究使用的新型多功能气管导管，具有双层独立套囊，外层套囊含有注药孔，可以通过充气阀注射局麻药，药物通过注药孔直接注射到气管导管与气管之间，进行气管表面麻醉，从而有效的抑制全麻苏醒期拔管反应，且该新型多功能气管导管可以重复给药，可以用于大型手术中不受时间长短的限制。那么，在手术时间较长的患者中，采用该新型多功能气管导管重复给药的方法，是否可以减少患者在手术过程中的全身麻醉用药量呢？这也是一个值得探讨的问题。

临床上利多卡因为酰胺类中效局麻药，表面麻醉作用时间为1～2 h。其通透性强，可通过选择性抑制局部钠通道的电压相关性闸门改变神经纤维细胞通透性，从而暂时性阻止外周神经冲动的传导，产生局部麻醉作用，降低气道的高反应性，增加机体对气管导管的耐受性;同时暂时抑制咳嗽的传入冲动作用，减少呛咳反应发生，可明显降低血流动力学的波动;另外还可以湿化气道，有利于痰液的清除[12-14]。利多卡因气道表面麻醉的效果与药物吸收速率、作用的表面积、是否到达细支气管或肺泡内等有关。本研究表明，通过新型的气管导管套囊给予利多卡因可以明显降低患者血压和心率的波动，降低拔管时患者的呛咳反应。套囊内给予利多卡因组与喉麻管组相比，血流动力学波动显著较小（P<0.05）。

有研究[15]表明，生理盐水可以湿化局部气管黏膜，提高患者对气管导管和套囊的耐受性，同时湿化气道可以减少痰栓形成，从而降低刺激性呛咳的发生。本研究中，拔管即刻，套囊生理盐水组的呛咳评分明显低于空白组，且差异具有显著性（P<0.05），表明套囊内给予生理盐水可以增加患者对气管导管的耐受性。

本研究的不足之处是，本研究的样本含量较小，四组均未出现拔管期间严重的并发症（切口出血、脑出血意外等），但是这并不影响本研究的主要研究目的。

综上所述，通过新型多功能气管导管套囊给予利多卡因进行气道表面麻醉，可以有效的降低患者拔管时血流动力学波动和呛咳反应，且不影响患者的苏醒。其操作简单易于掌握，效果确切，经济便宜，适合临床推广应用。

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（收稿日期：2019-07-19）