何君梅，代 凤，苏 迅

安宁疗护是由专业卫生人员对治愈性治疗无反应的晚期患者[1]，提供以多学科共同协作完成的整体照护，以最大限度地提高患者及其亲属的生活质量为目的，帮助患者安心、舒适有尊严地走完人生，主要包括以下特点[2]：（1）控制症状、缓解疼痛；（2）认同死亡是正常的生命历程，尊重生命；（3）顺应死亡，不加速也不延缓死亡；（4）将患者视为整体，提供身、心全面的照顾；（5）帮助患者积极面对生活；（6）为患者家属提供支持系统，帮助应对丧亲之痛；（7）解决患者及家属各种可能的需求；（8）在疾病的早期就开始。随着我国老龄化加剧，癌症发病率及死亡率逐年攀升。2018年，我国以“我，何其宝贵”为宁养日主题，全国有32家宁养院以义诊、社区宣传、汇演等多种形式，向社会宣传世界纾缓宁养日理念。

SWOT 4个字母分别代表：S（strengths）优势、W(weaknesses)劣势、O(opportunities)机遇、T(threats)威胁[3]。 笔者借鉴SWOT方法，综合分析癌症患者安宁疗护内部的优势与劣势，外部的机遇与挑战，并在此基础上提出相应的应对策略，以期为我国晚期癌症患者安宁疗护服务的发展提供参考。

1 癌症患者安宁疗护服务的SWOT因素分析

1.1 优势

1.1.1 提高癌症患者生活质量，缓解患者及家属心理压力 癌痛、自我形象破坏、社会角色和治疗环境突然转变，加之患病给家庭带来的沉重经济负担，癌症患者及亲属往往会出现不同程度的负性心理。居家安宁疗护摆脱了癌症患者主动上门求医的传统就医方式，患者回归家庭，与家人一起度过最后的时光，亲属更加方便地照顾和陪伴患者。相关研究显示[4]，安宁疗护可有效缓解患者及家属的焦虑、抑郁等负面情绪，提高癌症患者社会功能和生活质量。

1.1.2 节省医疗资源，减轻家庭经济负担 据2018年国家癌症中心发布数据[5]，每分钟大约有7人被确诊为癌症。我国目前人均收入与社会医疗保障与发达国家相比存在着一定的差距。安宁疗护服务不仅能有效地缓解医院内床位紧张的问题，让有限的医疗资源更加合理化的利用，同时可极大地降低癌症患者院内交叉感染的风险。癌症患者安宁疗护的费用远低于住院治疗，患者及家属的满意度却高于住院治疗[6-7]。

1.1.3 保障医疗服务的连续性 美、英等发达国家为晚期癌症患者提供初、二、三级照护模式[8]；我国大陆地区安宁疗护主要有3种形式[9]：依托综合医院的延续性护理；以社区卫生服务为基础的照护；社区老年护理院和宁养院。安宁疗护是医院医疗服务的延伸，使得晚期癌症患者即使在出院后回到家中，也依然能接受专业人员治疗与照护。

1.1.4 体现护理服务的专业价值，提升医疗服务人文关怀 长期以来，患者及家属对护理的专业认知仅限于“医嘱的执行者”，护士自身的价值难以体现。繁重的工作、紧张的护患关系、付出与收入不成正比，导致护士缺乏工作积极性。安宁疗护服务中，护士可利用专业优势为晚期癌症患者及家属提供个性化、专业化、全面化的指导，成为癌症患者照护过程中的决策者、引导者，有助于培养医务工作者对患者的医德和爱心，加强人文关怀，也充分体现了护士自身的专业价值。

1.2 劣势

1.2.1 缺少安宁疗护专业人才 美、英等发达国家在高等医学院校开设有安宁疗护专业，培养专业的人才。目前，我国癌症患者安宁疗护服务主要由社区卫生人员、综合医院肿瘤专科护士承担，而社区卫生人员编制缺乏、专业水平低、人员素质及学历参差不齐问题突出[10]。癌症患者安宁疗护服务的发展滞后，专业人员有限、缺乏沟通的技巧，导致服务难以顺利完成。此外，晚期癌症患者及家属往往存在一定负性心理问题，但我国护理教育普遍缺乏心理学专业授课，一定程度上影响着安宁疗护服务的开展。

1.2.2 缺乏对安宁疗护服务的认知，医疗护理风险加大

中国人自古家庭观念强、重视孝道，认为“安宁疗护”如同“等死”，纵使癌症晚期，患者及亲属也依旧抱有尽最大能力治疗的心理。家庭往往花费了大量的财力、物力，积极寻求治疗。同时，患者及亲属对社区卫生服务水平存在一定的质疑，无论是从心理上还是情感上，都难以接受并排斥姑息治疗。此外，脱离了医生和医院内多学科、多部门资源的共同协作，加之专业人才缺乏、家庭诊疗过程中缺少专门的便携式设备，若出现问题处置不善或不及时，可能造成不必要的医疗纠纷。这些因素均增加了医疗护理的风险。

1.3 机遇

1.3.1 国家政策支持 我国正面临新一轮的医改，扶持政策逐渐向基层医疗卫生倾斜。2017年原国家卫生计生委办公厅下发了 《关于开展安宁疗护试点工作的通知》、《安宁疗护实践指南（试行）》[11]，要求全国各社区卫生服务中心积极开展安宁疗护试点工作。各地政府积极响应政策号召，结合当地实际情况，已有多地区率先开展安宁疗护服务。以上海市普陀区为例，自2012年起，政府将安宁疗护列为实事项目，成立专项工作小组，由政府投入资金建设，聘请专家组建安宁疗护团队，并对工作人员进行理论培训。

1.3.2 信息化助力 截止2018年5月，我国4G用户规模达12.1亿户[12]。我国互联网正处于高速发展阶段，“互联网+医疗”服务的出现，促成了互联网与医疗行业的快速融合，专业化移动医疗服务已不再局限于传统的医疗模式。晚期癌症患者可通过“互联网+”健康管理服务，开展网上签约护理、家庭医生等网约服务。“马偕安疗疗护”、“Corpo X 24 h照护”、“社区照护”等手机APP层出不穷，患者可通过网络与专业人员进行远程互动，安宁疗护以网络平台为支撑，有了更广阔的发展前景。

1.3.3 服务需求日益增长 近年来，癌症治疗理念已由最初的“破坏性治疗模式”，转变为“以尽量减轻患者痛苦、提高生活质量，维护生命最后的尊严为主”的“舒缓治疗模式”，“临终关怀”理念也日益被大众接受。“老龄社会”加剧、“空巢独居老人”增多、社区卫生服务事业快速发展，加之安宁疗护“全心、全人、全家、全队、全社区、全程”的“六全”服务理念，在新型医疗模式下，有着巨大的发展潜力。

1.4 威胁

1.4.1 配套政策不完善 国家虽大力号召发展安宁疗护服务，但政策支持力度不够，具体实施过程中往往会遇到多重阻碍。社会医疗保障缺乏，患者全额支付阻碍了安宁疗护服务的发展。如我国现行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》中[13]，社区医生镇痛及麻醉药处方权十分有限。同时，安宁疗护过程中若出现医疗护理纠纷时，相关责任界定、服务者的人身安全如何保障等问题，并没有相关法律依据。如何让安宁疗护服务过程做到有法可依、有据可循，是全社会急需探讨解决的问题。

1.4.2 服务标准不统一 目前，我国某些地区虽已开设了家庭病床，但缺少具体的评判标准。癌症患者安宁疗护转入及转出标准不明确，也未具体制定各级医疗机构间转诊标准。针对安宁疗护服务人员资质、服务的对象标准、具体服务的流程、服务的具体内容以及各项收费标准，均未做明确的规定。服务标准的不完善，大大桎梏了安宁疗护服务的良性发展。

2 晚期癌症患者安宁疗护的SWOT战略分析

WHO认为，要想持续、良性发展临终关怀事业，必须包含的关键因素有：国家政策及法律的支持、发展教育、医疗资源的可行性、有效的贯彻执行、资金的保障及社会、文化、心理等。针对我国当前所面临的问题，并结合这些关键因素，提出以下发展策略。

2.1 S-O策略 构建一体化安宁疗护体系：紧跟国家的政策支持及社会研究热潮，加快构建一体化安宁疗护体系。借助信息化手段，向公众普及安宁疗护的相关政策及优势。借鉴国外及我国台湾地区经验，结合我国实际情况，建立以综合医院为依托，社区卫生服务为基础，家庭为基本单位的服务模式[14]，构建“医院-社区-家庭”为一体、“身体-心理-灵性-社会”全方位的癌症患者安宁疗护服务体系。同时，各级医院、疾控部门加强建立人才、物力、技术、信息全面共享的机制。

2.2 S-T策略 加强社会保障制度、完善法律法规：政府应考虑将安宁疗护服务纳入社会基本医疗保障体系，划拨专项经费支持其发展，并根据各地区服务的质量、数量等实际情况，实施具体的补助方案。我国人口基数大，可通过大力宣传、鼓励发展慈善事业，提供专项慈善基金，向社会寻求帮助，充分发挥社会潜力。

2.3 W-O策略 正确认识安宁疗护服务、转变传统就医观念：政府及相关部门可通过互联网、媒体、公益广告、报纸等方式，宣传安宁疗护理念。引导晚期癌症患者及亲属接受新观念，扭转错误的传统就医观，正确认识安宁疗护服务。同时在义务教育中，加入死亡教育课程，让人们正确认识死亡，理解并珍视生命的质量和死亡的尊严。

2.4 W-T策略 加大人才培养：注重安宁疗护人才培养，选送有资质的人员出国学习深造；组织编写专门的理论教材，在医学院校设立安宁疗护专业课程，招收高层次专业人才；组织开展相关的学术会议、论坛，加强对安宁疗护的研究交流；组建专业的安宁疗护团队，开展有针对性的继续教育项目。

3 小结

安宁疗护服务为晚期癌症患者提供了一种全新的治疗护理模式，也为护理专业内涵赋予了新的诠释。推行安宁疗护服务是关乎晚期癌症患者生命质量、医学价值取向和社会的文明进步的事业，不仅可加强人们对于生命的认识，热爱生命，同时有利于维护社会稳定。因此，为加快安宁疗护服务在我国的全面开展，各级政府卫生医疗机构和医学院校仍需努力，制定各项支持政策、加大人才的培养，推进安宁疗护服务的长远发展。