近年来，随着医学技术的发展，人们也越来越重视护理质量，而产科作为高风险医疗科室，其与助产士每个家庭的利益是息息相关的，加之医疗法律逐渐深入人心，可以说，该科室极易出现医疗纠纷。产科护理工作直接关系到母婴的安全问题，而助产士就是从事母婴护理工作的关键群体，可以说其承担的压力是巨大的，不仅每天要面对物理、化学等外界刺激，而且其直接与各种污染物（如血液、分泌物、羊水等）接触，这也使得助产士成为高危群体[1]。基于以上，必须事先掌握可能存在的护理风险，并针对这些风险提出针对性防范对策[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年1月我院产科的21例助产士，所有入选助产士均同意参与本次研究且签署知情同意书。资料显示，这21例助产士均为女性，年龄21～50岁，平均（26.5±2.5）岁，护龄2～30年。

1.2 观察指标

分析所有助产士单因素（年龄、工龄、产妇和其家属对助产士期望过高、助产士综合医疗技能水平、相关制度漏洞和助产士精神状态）Cox比例风险回归分析结果以及多因素（产妇和其家属对助产士期望过高、助产士综合医疗技能水平、相关制度漏洞和助产士精神状态）Cox比例风险回归分析结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料用（例）表示，计量资料（x±s）表示。护理风险因素采用Cox比例风险回归模型分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 单因素Cox 比例风险回归分析结果

对所有助产士年龄、工龄、产妇和其家属对助产士期望过高、助产士综合医疗技能水平、相关制度漏洞和助产士精神状态展开单因素Cox 比例风险回归分析，见表1。

2.2 多因素Cox比例风险回归分析结果

产妇和其家属对助产士期望过高、助产士综合医疗技能水平、相关制度漏洞和助产士精神状态助产士出现护理风险主要因素，见表2。

3 讨论

3.1 产房助产士护理风险因素分析

3.1.1 产房助产士这一职业本身存在高风险 产房是独立实施自然分娩的重要场所，除了为产妇接生外，也需承担一些急症、危重等抢救辅助配合工作，因此对助产士的专业技术水平要求相对较高，当然除此之外，助产士还要承受来自各方面的压力，包括来自助产工作本身性质、助产士及其家属对助产工作的期望、医疗纠纷及业内竞争等。产房工作高峰期容易引发人手不够问题，特别是当助产士工作任务量大、身心俱疲时，极易诱发医疗事故[3-4]。

3.1.2 产妇和其家属对助产士的期望较高 随着医疗技术水平和现代人对护理质量要求的提升，产妇和其家属对助产士的期望越来越高，这不仅是因为助产士是陪伴产妇生产的重要人员，同时还与产妇和其家属认为顺利生产和母婴健康理所应当有直接关系。值得注意的是，产妇生产前，医护人员必须将生产过程中可能出现的风险对产妇家属讲清楚，否则一旦不能顺利生产或出现其他意想不到的状况，就会引发医疗纠纷[5-6]。

3.1.3 助产士护理工作暴露出的危险性 产房助产士的主要工作包括产程监测、接生及抽脐带血，可以说其是需要直接与产妇血液和体液接触的，若产妇自身带有某种传染性病毒，那么助产士极有可能受到感染[7-8]。另外，助产士还负责为产妇缝合伤口，直接与产妇血液接触，安全隐患也很大。最后，有时助产士为争取更多的抢救时间而防范意识薄弱，这也无形中增加了产房助产士的危险性。助产士护理工作的危险性还体现在人手不够上，这也使得一部分助产士存在超疲劳工作的情况，大大增加了助产士及产妇的危险性。

3.1.4 助产士未严格执行医院相关规章制度 助产士工作的本质是尽最大努力保障母婴生命安全，除了对其专业技能有较高的要求外，还需要具备较强的责任感和谨慎应对突发事件的能力，只有这样才能有利于护理质量的提高[9-10]。在产妇生产过程中，助产士必须注意认真仔细观察，若见异常则需即刻向医生进行报告，以防不良事故发生。如因病历记录不清而导致无法准确核对新生儿性别，进而引发纠纷。

3.1.5 产房助产士素质达不到标准 助产士工作年限较低，并不具备足够的临床经验，很容易责任心不强而对产妇服务态度冷淡，进而导致产妇和其家属对助产士产生不满；再者，越来越多的产妇开始选择非自然分娩方式进行生产，使得助产士减少了为产妇接生的机会，这也是造成助产士应变能力和护理经验下降的重要原因，有时即便遇到突发事件也不能给出及时处理，安全隐患很大[11-12]。

3.2 产房助产士护理风险对应防范对策

表1 单因素Cox 比例风险回归分析结果

表2 多因素Cox比例风险回归分析结果

3.2.1 加强产房风险管理 首先，科室领导负责制订可行性较高的报告、查对、交接班等制度；其次，护士间相互督促与监督，以促进规章制度的执行，并养成遇到问题及时报告的良好习惯；再者，由护士长牵头加强急救药品清点、急救器材定期检查、护理文书规范书写等工作。

3.2.2 提升助产士法律意识 医院应对助产士进行医疗行政法规相关讲座培训，以培养助产士法律意识；组建安全管理小组，分析产房安全隐患，并提出针对性措施予以解决，以加强助产士安全防范意识。为了有效避免发生医疗安全事故，必须加强助产士风险教育工作。

3.2.3 加强宣传教育，促进良好医患关系 为了让产妇和其家属了解更多的分娩知识，医院还应定期开设孕妇课堂及健康教育知识讲座，这样产妇和其家属就会事先对分娩过程中可能出现的意外情况提前做好心理准备，从而也促进产妇和助产士间的沟通，改善医患关系。从产妇孕期开始，助产士就应对其进行系统的宣传教育，让产妇感受到助产士的体贴入微，以提高产妇顺利分娩的自信，并获得产妇家属的支持。助产士还应定期对产妇进行电话随访，以及时掌握产妇孕期变化，并予以其必要的指导，若发现异常告知其正确处理办法，对于未及时产检而存在高危险隐患的产妇，更要第一时间与其取得联系，为其安排产检。

3.2.4 加强助产士职业安全相关教育 首先，助产士应注重学习医院感染有关知识，以尽可能避免职业损伤，尤其是一些不必要的牺牲。再者，产妇生产时助产士应身着隔离专用衣、鞋、帽子、口罩及手套，为产妇缝合产道时应保障清晰的术野，以防刺伤。最后，护士长及医院医疗安全监督部门定期与每位助产士进行谈话，了解其工作和生活上需要，若条件允许，则予以其适当帮助，以消除对助产士注意力的干扰。

3.2.5 提升助产士综合素质 产妇护理质量需要助产士高超的护理技术和职业素质作保障，因此应督促助产士努力锻炼自己的专业技能，降低差错率。另外，助产士在产妇分娩时应尽可能满足产妇的各种要求，即使有突发情况，也要做好心理疏导，为产妇鼓劲加油，总之，核心宗旨就是帮助产妇缓解疼痛。

综上所述，增强助产士与助产士间的沟通交流、强化产房相关风险管理、有关规章制度优化等均可减少不必要的医疗事故，不仅利于保障母婴的安全，同时利于医院产科的发展。