张丽

（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）

临床路径指的是医院机构里多学科专业人员共同针对某一疾病或某一手术而制定的诊疗计划，该计划不仅科学性强、顺序要求严格，而且对时间的要求也较高，力求达到缩短患者康复时间、减少资源浪费、提供优质医疗服务的教学目标。临床路径在英国、美国等发达国家得到了广泛应用，一直备受国际关注[1]。在我国，临床路径多用于常见病及外科手术的临床护理中，目前正逐步向临床教学及医院管理等方面扩展。临床实习是护理教育的重要内容，更是护生向护士转换的重要阶段，在锻炼护生思维、培养专业素质、提高工作能力等方面，发挥着重要作用。

1 临床路径在护理临床教学中的应用现状

就目前来看，临床路径式教学法已被广泛应用于我国手术室、外科、内科、儿科等专科领域护理带教中，且均得到了较好的带教效果。

1.1 临床路径教学模式在手术室护理实践教学中的应用 罗卫芳等对手术室实习的86名护生进行护理实践教学研究，将护生平均分为观察组和对照组，各43名。对照组采用传统带教法教学，观察组采用临床路径教学法教学，结果得出，观察组工作态度、手术配合熟练度、基本操作技能熟练度及对教学的满意度均优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，胡亚心也对此进行了研究， 同样得出临床路径式带教法能够丰富护生的理论知识，提高护生的实际操作能力，对临床护理教学具有重要意义。

1.2 临床路径教学模式在外科护理带教中的应用 杨素珍等将70名普外科护生分为两组，35名应用传统护理带教模式并定为对照组，35名应用临床路径教学模式并定为观察组，对两组的教学质量进行比较后发现，临床路径的应用可有效加强护生理论与操作技术的掌握，而且护生对教学的评价也随之增高。另外，徐宝玲等将心脏外科实习的护生按入科时间随机分为实验组66名，对照组58名，实验组实施临床路径带教，分阶段制定并限期完成实习目标，对照组实施传统带教。结果显示，实验组护生出科考试成绩以及带教满意度显著高于对照组（均P＜0.01）。因此，对心脏外科护生实施临床路径带教可明确教学目标、规范教学流程，提高心脏外科护生的临床教学质量[2]。

1.3 临床路径教学模式在内科护理实践教学中的应用 何海燕等将45名实习护生随机分为对照组和实验组，对照组采用传统的教学方法，实验组运用临床路径的教学方法。结果，实验组护生临床路径相关知识考核、理论考试、整体护理考核的成绩及病人满意度均优于对照组（P＜0.05）。另外，何春芳等将52名护理实习生随机分为对照组（传统临床带教方法）与观察组（临床路径式带教方法），同样得出将临床路径应用于护理带教，有助于提高临床护理教学质量。

1.4 临床路径教学模式在儿科护理实践教学中的应用 胡亚萍等将98名护生分为观察组（49名）和对照组（49名），对照组实施常规护理教学，观察组实施临床护理路径教学，研究发现采用临床护理路径方法能够明显的提高护生的学习效果。另外，冯艳等将120名实习护生随机分为对照组（传统带教）和实验组（临床路径带教），各60名。结果实验组各项成绩均明显优于对照组（P＜0.05），研究表明，临床路径教学法更有助于提高护理实习教学质量。除了上述应用外，临床路径式教学法在骨科、中医、急诊、妇产科等专科领域护理带教中应用也较多，范围正不断在扩大，而且各临床路径教学表设计、实施方法及教学评价上均存在一定的差异。

2 临床路径对护理实践教学的作用

大量的临床路径教学研究表明，临床路径在提高护理实践教学质量上发挥着重要作用，主要体现在以下几方面：其一，有利于规范教学流程，提高带教质量。通过制订标准化、程序化的实践教学计划来明确教学方向、教学任务及目标，使护生对临床实习有一个清晰的认识，同时教师可根据教学计划合理的控制教学进度及质量，避免了被动学及盲目教的现象出现，使教学流程越来越规范化，促进了教学质量的提高；其二，有利于增强师生沟通，提高带教满意度。临床路径教学法要求师生要按照计划完成相应的教学任务及学习目标，定期对教学效果进行评测，并根据评测结果进行阶段性评价，在这一过程中师生要及时沟通才能达到更好的教学效果。所以临床路径不仅拉近了师生的关系，使二者沟通更为密切，同时也很大程度上调动了护生学习的积极性，使之愿意跟着教师的步伐前进，对带教工作的满意度也随之升高。

3 启示

临床路径是一种有科学性、计划性、时间性的先进管理模式，将其应用于护生临床教学中，可使教学目标更加明确，时间管理更加科学，带教方式更加具体，易于管理者发现问题并控制好带教质量，在提高护理实践教学质量上发挥着重要作用，具有较高的应用价值。但是，临床路径在我国临床护理带教中的应用时间并不长，应用开展尚处于摸索阶段，实施过程中不可避免地会出现一些问题，诸如设计临床路径教学表时方法各异，缺乏统一性；路径表实施过程中带教方法不同，对带教效果产生了一定的影响；临床路径教学评价方法较多，尚未形成统一的评价机制，整体来看还缺乏科学性。基于此，在积极推广临床路径教学模式的同时，也要加强教学表设计、路径教学实施方法及教学评价的管理，使之更加规范、统一，以更好地提高带教质量，促进学生综合能力的全面提升。