周容

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）

随着介入治疗的迅速发展，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的主要方法，影响PCI手术成功的主要因素与冠状动脉中、重度钙化病变关系密切，而PTCRA的应用可在一定程度上提高PCI手术成功率，成为PCI的重要辅助方法[1,2]。PTCRA术式是指利用旋磨头上的钻石颗粒，在高速旋转下研磨冠状动脉中钙化的斑块，将其研磨成微粒状，再由巨噬细胞吞噬，有效缩小粥样斑块面积，扩大狭窄的血管腔，促进血液循环，消除狭窄病变，降低并发症风险[3]。文章纳入我院于2017年3月-2018年7月间收治的60例冠状动脉严重钙化病变患者，分析PTCRA术前、术中护理配合、术后护理要点，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院于2017年3月-2018年7月收治的60例冠状动脉严重钙化病变患者，包括男性46例、女性14例，年龄范围在52岁-79岁，平均为（66.3±4.1）岁；完全闭塞病变5例、钙化病变37例、分叉病变18例。纳入标准：所有参与本项实验研究的受试者或家属均在获悉操作程序和潜在的不适和风险后签署知情同意书；均有明确的心绞痛或心肌梗死病史；均接受冠状动脉造影检查确诊；均符合手术条件。排除标准：排除过往接受过介入术治疗的患者。

1.2 手术方法 术前给予阿司匹林（批准文号：国药准字J20130078；生产企业：拜耳医药保健有限公司；规格：100 mg，30片）300 mg顿服、波立维［生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司；批准文号：国药准字J20180029；规格：75mg，28片］300 mg顿服，术中间断应用硝酸甘油经冠状动脉给药，PTCRA术中持续应用肝素盐水，必要情况下可置入临时起搏电极，术中一般使用较小的旋磨头开始治疗，旋磨头与血管的比例为0.5:1-0.7:1，缓慢推进旋磨头至距离病变近端约1 cm处开始旋磨，旋磨时间＜30 s/次，转速：140,000 r/min-160,000 r/min，保持转速匀速下降，所有患者术后均服用药物治疗。

2 结果

所有患者均成功行PTCRA手术治疗，并成功在病变部位行支架植入术，其中5例患者在血管内超声指导下进行，均未发生严重并发症。

3 讨论

术前护理：（1）心理护理：患者年龄普遍较大，患者对手术本身存在担忧与焦虑感，术前往往需要较长时间进行心理准备，因此在快速做好手术准备的同时护士需重视关注患者的心理状态，提前为患者解释手术过程、原理等，强调介入手术无需开刀，具有微创特点，解释手术方法与注意事项，改善患者恐惧与焦虑心理，确保手术顺利进行。此外PTCRA操作过程中患者意识清醒，护士全方位评估患者生理、心理变化，安抚患者，全程陪伴，减少不良情绪。（2）手术准备：术前完善各项基础检查，指导患者服药，检查患者双侧股动脉、足背动脉、桡动脉；提前检查术中用物与器械状态，检查旋磨机氮气瓶内压力，将压力维持在＜90 psi，确保压力表连接氮气瓶，检查脚踏控制开关。

术中配合与监护：（1）PTCRA术前护士将旋磨导管向术者传递，将推送器与氮气输出管分别连接旋磨主机，打开氮气瓶总开关，观察主表气压显示需高于10 Mpa，附表气压调至8 Mpa-10 Mpa，将脚踏开关放置在术者方便操作的位置。（2）术中监测：观察患者血压，确保收缩压正常，维持静脉通畅，提供补液支持，及时观察记录心电图变化，在术者开始造影与扩张、旋磨时，及时准确的向术者反馈患者心电波变化，积极防范心肌缺血、室速等并发症。重视观察患者血压、心律、心率表现，旋磨中极有可能出现血管痉挛表现，或旋磨后的粉末阻塞血管情况，因此护士需时刻关注患者感受，一旦出现胸闷表现，需及时观察心电图S-T段变化，及时报告医师处理。重视术中各个机器使用情况，确保机器运转正常，及时告知术者旋磨转速与时间。

术后护理：术后为患者提供心电监护观察，了解患者症状改变，鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄减轻肾脏损害，记录患者尿量变化。术后24 h内患者极易出现急性或亚急性血栓形成，因此护士在术后需积极遵医嘱为患者提供抗凝治疗，监测抗凝指标变化。观察穿刺口周围皮肤情况，使用无菌敷料包扎后结合网状弹力绷带加压包扎，沙袋加压6 h，确认无出血后可取下绷带；期间重视观察患者足背动脉、皮肤颜色、温度情况，积极预防穿刺血管并发症。肢体制动期间嘱咐患者避免移动穿刺处肢体，确保肢体处于伸直状态，每隔2 h护士协助患者更换体位，术后绝对卧床休息，禁止抬头，为患者提供受压部位按摩，减轻生理不适感。

综上所述，PTCRA术中给予良好的护理配合是确保手术安全的重要保障。